有朋友跟華子說，他因為痛風腳踝疼得厲害，在疼得受不了時，就找醫生在關節腔內扎針。當時止痛的效果很好，但過一陣子又會再犯，他擔心總這麼扎針對身體不好，他以後應該怎麼治療呢？
華子說，在關節腔內注射糖皮質激素、止痛藥物，可以緩解痛風性關節炎，但這是一個治標不治本的有創治療方式，一年之內治療不建議超過3次。想解決痛風問題，降低尿酸才是正解。
一、血尿酸升高很難完全治癒
尿酸是嘌呤代謝產物，當非同日測量2次血尿酸水平均超過420μmol/L時，可稱為高尿酸血症。血尿酸的升高，與飲食的相關性最多只有30%，有70%的可能是體質、基因的原因導致尿酸代謝紊亂。也就是說，依靠調整生活方式難以有效降低血尿酸水平。
血尿酸水平過高，當超過在血液中的飽和度時，有可能在關節處析出尿酸鹽結晶，誘發炎症反應、造成組織破壞，可產生劇烈的疼痛，稱為痛風。
血尿酸水平過高，尿酸鹽也有可能在腎臟析出、沉積，引起急性腎損傷、腎結石或是慢性間質性腎炎，對腎臟造成傷害。
二、不是所有高尿酸都需要服藥
維持一定的血尿酸水平，對人體有益，而降尿酸藥物有不良反應，所以無症狀的高尿酸血症患者，通常的優選並不是藥物治療，而且建議進行低嘌呤飲食、控制體重等方式適當控制血尿酸水平，預防痛風發生。
但血尿酸過高，或是已經出現痛風症狀，或是合併了高血壓、高血脂、高血糖等「三高」慢性病，或是有腦卒中、冠心病、尿酸結石、腎功能下降等疾病，就需要及時用藥，積極降低血尿酸水平。
沒有痛風症狀，只是單純血尿酸升高者，在血尿酸水平達到或超過540μmol/L時，建議進行治療，治療目標為降至420μmol/L以下。
沒有痛風症狀，但是有合併疾病者，在血尿酸水平達到或超過480μmol/L時，建議進行治療，治療目標為降至360μmol/L以下
出現痛風症狀，沒有合併疾病者，在血尿酸水平達到或超過480μmol/L時，建議進行治療，治療目標為降至360μmol/L以下。
有痛風症狀，同時又有合併疾病者，在血尿酸水平達到或是超過420μmol/L時，建議進行治療，治療目標為降到300μmol/L以下。
三、降低血尿酸與控制痛風的常用藥物
現在降血尿酸的常用藥物有別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等3種。別嘌醇和非布司他是減少尿酸合成藥物，苯溴馬隆是促進尿酸排泄藥物。
別嘌醇有可能引起罕見但致命的超敏反應，建議在用藥前進行HLA-B5801基因檢測，陽性者不能使用。如果無法進行基因檢測，建議從每天50mg開始服用，每周遞增50mg，最大劑量為每日300mg，分2~3次口服。
非布司他的有增加心血管風險的不良反應，曾被美國FDA黑框警告，可能會增加患者心血管死亡風險，所以不推薦用於無痛風症狀，只是單純血尿酸升高者。建議從每天20mg開始服用，每2~4周遞增20mg，最大劑量為每天80mg。
苯溴馬隆會促進尿酸排泄，尿液中尿酸濃度增高，有誘發尿酸結石的風險，服藥期間需要大量飲水預防結石。建議從每天25mg開始服用，每2~4周可遞增25mg，最大劑量為每天100mg，在餐後服用。
在痛風急性發作時，不建議進行降尿酸治療。因為血尿酸水平驟然下降，會使痛風石表面溶解，在局部增加炎性刺激，使痛風症狀變得更加嚴重。建議痛風症狀消失後2周，再進行降尿酸治療。但是一直在服用降尿酸藥物的人發作痛風時，不必停用降尿酸藥物。
在痛風急性發作時，可以選擇用非甾體抗炎藥物，如雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等藥物止痛，也可以選擇秋水仙鹼進行止痛治療。但秋水仙鹼的不良反應較大，相對來說，非甾體抗炎藥物的安全較高。
如果非甾體抗炎藥物與秋水仙鹼都無效或是有禁忌無法使用，可以使用糖皮質激素緩解症狀。
在治療高尿酸血症時，鹼化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度，促進尿酸排泄，預防尿酸結石的發生。
用於鹼化尿液的藥物有碳酸氫鈉與枸櫞酸氫鉀鈉，用藥時要注意尿液的PH值要控制在6.2~6.9之間，如果PH低於6則起不到治療作用，如果PH值超過7，則容易誘發鈣鹽結石。
總結一下，尿酸水平過高時，即使無症狀也有可能對腎臟造成傷害。尿酸超過540μmol/L的人，就要積極控制了。如果已經發生痛風或是並發慢性病、心腦血管疾病者，血尿酸要控制在更低水平。
