在全球大多數國家和地區，心血管疾病是威脅健康和生命的「頭號殺手」。
在心血管疾病的危險因素中，很多是可以改變的；還有一些不可改變的因素，也可以採取針對性的預防措施。
近日，美國預防心臟病學會（ASPC）發表了《關於心血管疾病10大危險因素需要知道的10件事-2022》（Ten Things to Know About Ten Cardiovascular Disease Risk Factors–2022），針對心血管疾病的10大危險因素，各提出了10件需要注意的事項，以促進人們的心臟和血管健康。
這些注意事項，涉及10大危險因素的治療、預防等方面，有些需要專業的醫生參與；還有一些，則與我們每個人的意識、行為有關。在今天的內容中，我們將與讀者分享其中部分內容。
美國預防心臟病學會指出，心血管疾病10大危險因素包括：飲食不健康、缺乏身體活動、血脂異常、糖尿病前期或糖尿病、高血壓、肥胖、特殊人群（如老年人）、血栓形成、腎功能不全，以及遺傳性或家族性高膽固醇血症。針對這些危險因素，採取預防和治療措施，將有效降低心血管疾病的發生和死亡風險。
飲食不健康
健康飲食是預防心血管疾病的基石。即使是微小的飲食變化，也可能顯著改善心血管健康，降低死亡風險。
關於飲食和心血管疾病預防，您需要了解：
1.飽和脂肪可能通過增加低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，「壞」膽固醇）水平、載脂蛋白B水平、炎症和血管內皮功能障礙，促進動脈粥樣硬化形成。反式脂肪也可通過升高低密度脂蛋白膽固醇水平，增加心血管疾病風險。將飽和脂肪和反式脂肪替換為不飽和脂肪，可降低心血管疾病風險。
2.超加工食品會促進體重增長，增加餐後高血糖、高胰島素血症、高甘油三酯血症、炎症、血管內皮功能障礙、交感神經功能亢進和高凝狀態的風險，這些都是心血管疾病的危險因素，建議用健康的食物，包括全穀物、蔬菜和水果替代超加工食品。
3.預防心血管疾病的最佳飲食模式是「地中海飲食」和控制高血壓的「得舒飲食」，這兩種飲食模式都建議多吃蔬菜、水果、全穀物、無脂或低脂乳製品、魚、家禽、瘦肉、堅果、種子和豆類。
4.其它有助於預防心血管疾病的飲食包括素食和Ornish飲食。健康的素食主要包括植物性食物，如蔬菜、水果、全穀物、豆類、種子和堅果，有些素食包括雞蛋和牛奶（不完全素食）。植物性食物中含有植物蛋白，而且脂肪和膽固醇含量更低、膳食纖維含量更高。
不過，不健康的素食，如果汁、含糖飲料、精製穀物、炸薯條和甜食等，也可能增加心血管疾病風險。
Ornish飲食除了蔬菜、水果、全穀物和豆類外，還建議喝一些綠茶。
5.生酮飲食是否可以降低心血管疾病風險目前還沒有定論。如果生酮飲食中的脂肪由飽和脂肪和膽固醇組成，則可能會升高低密度脂蛋白膽固醇水平，對心血管產生不利影響。
6.間歇性禁食可能有助於減少總熱量攝入，促進超重或肥胖人群減輕體重，改善認知功能和心血管疾病相關指標，如改善胰島素敏感性、血壓、脂質和炎症標誌物水平。此外，與晚餐時大量吃東西相比，吃好早餐可能對血糖和胰島素濃度更有利。
7.對於沒有缺乏維生素的人，服用維生素補充劑並不能降低心血管疾病風險。事實上，補鈣可能增加風險。相反，從健康食物（如蔬菜和水果）中獲取維生素D和鈣，則有助於降低風險。
8.多吃富含ω-3脂肪酸的食物與心血管疾病風險降低相關。服用含有二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）組合的補充劑，也可能會降低心血管疾病風險，但需要注意濃度。
9.雖然遺傳因素在心血管疾病風險中起着重要作用，但飲食不健康、缺乏身體活動和吸煙等生活方式因素，也會獨立地影響心血管疾病風險。與不良生活方式相比，健康的生活方式與冠狀動脈疾病的相對風險降低近50%有關。
10.能有效減少心血管疾病風險的健康飲食是以證據為基礎的。在制定飲食干預措施時，不僅要考慮熱量的總攝入量，還要考慮食物的質量，以便能長期堅持。
缺乏身體活動
美國預防心臟病學會指出，全球每年約有390萬的過早死亡，可通過進行身體活動來預防。
關於身體活動和心血管疾病預防，您需要了解：
1.每個人都可以通過身體活動獲得健康益處。缺乏身體活動是心血管疾病的主要危險因素，可導致過早死亡風險升高10%。
2.健康成人每周應至少進行150分鐘的中等強度身體活動，或至少75分鐘的高強度身體活動。身體活動量高於上述推薦量，可能會獲得更多健康益處。同時，每周還應進行2-3次肌肉強化運動，如抗阻力運動。對於無法達到推薦量的人，用低強度身體活動取代久坐行為，也有助於降低心血管疾病和死亡風險。
3.肥胖、糖尿病和血壓控制良好的高血壓患者，每周至少進行3次抗阻力運動，有助於降低心血管疾病風險，改善胰島素敏感性，降低靜息血壓。
4.增加身體活動和體育鍛煉，可改善與心血管疾病相關的代謝指標，如降低高血糖、高胰島素血症、高血壓和高甘油三酯血症風險，以及降低低密度脂蛋白膽固醇水平等。
5.增加身體活動和體育鍛煉，還可以通過以下途徑促進心血管健康，包括增強心肌功能和纖維蛋白溶解，減少炎症，改善血管內皮功能和自主神經平衡，促進心肌再生和血管擴張能力，降低交感神經張力、心律失常風險和靜息心率等。
6.增加身體活動和體育鍛煉，有助於促進體重減輕，維持健康體重，對內分泌和免疫系統產生有益影響。
7.老年人（≥65）也可以從有氧運動、抗阻力運動、平衡訓練等身體活動中獲益，改善整體健康和身體功能，如降低心血管疾病風險，減輕骨關節炎疼痛，增加骨密度，減少虛弱，改善平衡能力，降低損傷風險等。
8.非運動性的身體活動，如站立、走路、爬樓梯等，也對健康有益。雖然每天走路＜5000步被認為是久坐，而每天走路≥10000步被認為是對健康「最佳」的，但每天走路≥5000步，也會對心血管健康產生有益影響。
9.孕期進行身體活動不僅可降低孕婦發生子癇前期、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期體重過度增加、分娩併發症和產後抑鬱症風險，還可以降低死產、胎兒出生體重不健康的風險。不過，孕婦應避免在過熱或過濕的環境中進行身體活動，還要防止跌倒和脫水等。
10.身體活動是人類必需的。通過體力活動生命體徵評價系統（如評估身體活動的問卷等）進行身體活動量評估，將有助於提高人們的依從性。
血脂異常
脂質包括脂肪、類固醇、磷脂、甘油三酯和膽固醇，它們是身體組織和器官的重要細胞成分。脂質在血液中由脂蛋白攜帶。
關於血脂異常和心血管疾病預防，您需要了解：
1.對於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的降脂治療，大多數指南中以低密度脂蛋白膽固醇為目標。但對於一些特殊人群，如糖尿病、肥胖、高甘油三酯血症和低密度脂蛋白膽固醇水平極低的人群，載脂蛋白B、非高密度脂蛋白膽固醇等，可能會更好地反映或預測動脈粥樣硬化性心血管疾病風險。
2.血脂管理的一般原則是，動脈粥樣硬化性心血管疾病風險最高的人，需要最積極的血脂管理策略。當動脈粥樣硬化性心血管疾病風險評分≥20%時，就屬於高風險。
3.影像學檢查，是臨床評估動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的另一種方法，如計算機斷層掃描冠狀動脈鈣（CAC）評估，可以幫助對動脈粥樣硬化性心血管疾病風險進行分層，並且可能對中度風險的患者有幫助。
4.脂蛋白（a）[Lp（a）]會導致動脈粥樣硬化和血栓形成，是已經確定的心血管疾病危險因素之一。不過，降低脂蛋白（a）是否會降低心血管疾病風險，目前還沒有定論。
5.他汀類藥物由於降低膽固醇的療效和安全性，是治療高膽固醇血症最推薦的藥物。高強度他汀類藥物，通常被推薦用於動脈粥樣硬化性心血管疾病患者或高風險人群的一線治療。
6.常見的非他汀類口服降脂藥物有依折麥布和bempedoic acid。前者是一種腸道膽固醇吸收抑制劑；後者是一種降低肝臟膽固醇合成的三磷酸腺苷檸檬酸裂解酶抑制劑。
7.PCSK9抑制劑是一種注射劑，與高強度或最大耐受的他汀類藥物聯用時，可將低密度脂蛋白膽固醇降低至少50%，進而降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險。
8.高甘油三酯血症，不僅會增加動脈粥樣硬化性心血管疾病風險，還可能增加高甘油三酯誘導的胰腺炎風險。
9.營養、身體活動和藥物干預，可降低甘油三酯水平，如ω-3脂肪酸可降低甘油三酯和非高密度脂蛋白膽固醇；二十碳五烯酸乙酯製劑可降低動脈粥樣硬化性心血管疾病高風險人群發生心血管疾病的風險。
由於篇幅所限，本期就為大家介紹10大危險因素中的3種。
