時隔5年，新版高血壓防治指南即將發佈。3月11日，在2022中國高血壓年會暨第24屆國際高血壓及相關疾病學術研討會上，參與指南修訂工作的專家學者就《中國高血壓防治指南》更新要點進行了解讀。
一、北方人比南方人更容易高血壓
中國醫學科學院阜外醫院王增武教授介紹了中國人群高血壓流行情況。中國高血壓最新調查數據顯示，2018年，中國≥18歲成人高血壓加權患病率為27.5%，中國高血壓的患病率總體呈增高趨勢，近年來中青年人群中高血壓患病率上升趨勢更明顯。從南方到北方，高血壓患病率遞增；農村地區高血壓患病率增長速度快於城市。
其中高鈉低鉀膳食、吸煙、社會心理因素、超重和肥胖、過量飲酒、高齡是中國人群高血壓發病重要的危險因素。
二、高血壓診斷界值仍為140/90mmHg
診室血壓（非同日3次測量）≥140/90mmHg為高血壓診斷界值。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授介紹了各種血壓測量方法的評價，常規診室血壓是中國目前診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。自動診室血壓測量系統將有助於診室血壓測量的規範化。應儘可能進行診室外血壓測量，確診高血壓，評估降壓療效，識別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。動態血壓監測還可觀察血壓晝夜節律、夜間血壓、清晨血壓等。
新版指南首次提出，完全可以依據診室外血壓（動態血壓監測和家庭血壓監測）診斷高血壓，強調基於診室血壓與診室外血壓確定高血壓表型，並進行分類管理。
三、血壓高了先從改善生活方式開始
中國醫學科學院阜外醫院張宇清教授重點講述了啟動降壓藥物治療的時機，啟動降壓藥物治療的時機取決於包括血壓水平在內的總體心血管風險。血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應立即啟動降壓藥物治療，血壓水平140~159/90~99mmHg的高血壓患者，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者可改善生活方式4周～12周，如血壓仍不達標，應儘早啟動降壓藥物治療。
血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者，目前沒有證據顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續進行生活方式干預。
四、生活方式干預從七部曲變為八部曲
北京大學人民醫院孫寧玲教授針對高血壓的生活方式干預進行了要點總結，生活方式干預從2018年版的七部曲轉變為2023年的八部曲（減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運動，心理平衡、管理睡眠），增加了「管理睡眠」的措施。
1.減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入
➤減鹽措施更明確、精準：限鈉由原來的＜6g鹽，減少到了＜5g；
➤用簡易點尿公式評估食鹽攝入量；
➤不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓；
➤在應用低鈉富鉀鹽前，需評估腎功能。腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；腎功能不全者，補鉀前應諮詢醫生。
2.合理膳食
新版指南推薦患者採用DASH飲食、CHH飲食和辣膳食模式，以降低血壓。
3.限制飲酒
➤任何類型的酒精對人體都無益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒；
➤若飲酒，成年人每日酒精攝入量不超過15g；
➤對酒精使用情況做出評估，根據結果制定個性化干預方案。
4.控制體重
➤正常高值血壓及所有高血壓患者均應積極控制體重；
➤所有超重和肥胖患者減重；
➤將減重5%-15%及以上作為體重管理的目標；1年內體重減少初始體重的5%-10%；
➤首先通過綜合生活方式干預控制體重，包括自我監測體重、合理膳食、增加體力活動/運動以及行為干預四方面；
➤對於綜合生活方式干預減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術治療；
➤對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應視具體情況採用個體化減重措施；
➤與減重計劃應長期堅持，速度因人而異，不可急於求成。
5.運動干預
患者可採取有氧運動、抗阻運動、冥想與呼吸訓練、柔韌性訓練與拉伸訓練等運動干預措施。
對於血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動為主（中等強度，每天30min，每周5-7天），以抗阻運動為輔（每周2-3次）的混合訓練；也建議同時結合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練。
對於血壓未控制者（SBP>160mmHg），在血壓得到控制前，不推薦進行高強度運動。
6.不吸煙
➤應強烈建議並督促高血壓吸煙者戒煙；
➤必要時，應用戒煙藥物對抗戒斷反應；
➤儘量避免使用電子煙替代療法；
➤戒煙時，輔以體育鍛煉；
➤聯合戒煙干預；
➤個性化戒煙干預。
7.保持心理平衡
➤自我調整，避免心理不平衡產生；
➤建立防禦屏障，保持心理平衡，如身體防禦、情緒防禦和精神防禦。
8.管理睡眠
增加有效睡眠時間和/或改善睡眠質量可顯著提高降壓藥的藥效，降低高血壓的發病率和病死率。管理睡眠的主要措施包括睡眠評估、睡眠認知行為療法和必要時進行藥物治療。
五、高血壓患者通常應在早晨服用降壓藥
廣東省人民醫院陳魯原教授圍繞高血壓的藥物治療進行了系統梳理。陳魯原教授指出，與2018年指南相比，新版指南增加了服藥時間。普通高血壓患者通常應在早晨服藥。除非明確需要控制夜間血壓升高，否則不應常規推薦睡前服用降壓藥。
此外，降壓藥物應用基本原則包括降低風險、長效降壓、聯合治療、起始劑量、服藥時間、個體化治療6個方面。建議選擇有證據支持可降低心血管病發病和死亡風險的降壓藥物，以降低患者風險。
六、80歲後老年人降壓標準可適當放寬
四川大學華西醫院張新軍教授就特殊人群的高血壓治療進行了講解，較2018版，2023版指南新增老年高血壓的臨床評估。建議：
➤65~79歲老年人降壓目標＜140/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標＜150/90 mmHg。
➤並存多種共病或老年綜合徵患者降壓目標需個體化，衰弱患者SBP目標＜150 mmHg，應不＜130 mmHg。
七、有些食物和藥物也會引起高血壓
新疆維吾爾自治區人民醫院李南方教授主要對繼發性高血壓進行了解讀，其中有些食物和藥物也會引起高血壓。
➤食物性高血壓
高血壓與飲食有一定關聯。其中鈉鹽攝入過多和飲食中飽和脂肪酸過多等因素均與血壓變化密切相關。合理膳食有益於防治高血壓，降低心血管病風險。
➤藥物性高血壓
藥物性高血壓是指常規劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發生相互作用而引起血壓升高當血壓＞140/90mmHg時即考慮藥物性高血壓。可引起血壓升高的藥物主要包括非甾體類藥物、抗組胺類藥物、甲狀腺激素、抗抑鬱藥物、口服避孕藥物和抗腫瘤藥物、兒茶酚胺類藥物等。
