一位朋友給華子留言，詢問阿司匹林在早晨吃或是晚上吃有什麼區別，長期服用會不會把血管變脆，容易腦出血，停幾天行不行？
華子說，從藥理機制來看，只要可以保證每天在固定時間服用阿司匹林，就可以發揮抗血小板的作用，具體服用時間在早晨或是晚上並不會對藥效產生影響。而且阿司匹林也不會把血管變脆，腦出血其實另有原因。
一、了解阿司匹林的作用
現在絕大多人服用的是低劑量阿司匹林（50~150mg），用藥目的是為了抗血小板聚集。因為發生動脈粥樣硬化之後，硬化斑塊有可能破潰，就會激活血小板在血管內聚集、凝結，形成血栓，是造成心梗、腦梗的危險因素。
阿司匹林能不可逆的抑制血小板聚集，阻止血管內血栓的形成，從而對心梗、腦梗起到預防作用。阿司匹林發揮藥物作用的位點，是血小板上的環氧化酶，並不會對血管本身產生影響，所以阿司匹林不會使血管變脆。
二、阿司匹林不會引發腦出血
很多人在擔心，吃了阿司匹林會造成腦出血，不吃阿司匹林又會腦梗，陷入「前怕狼後怕虎」的境地。其實他們對阿司匹林與腦出血的關係理解不正確，造成腦出血的原因不是阿司匹林，而是高血壓。
腦出血的形成，有兩個危險因素，一個因素是腦動脈硬化，失去了彈性，在血壓的影響下會形成微小的動脈瘤；另一個因素是衰老導致了澱粉樣腦血管病。在血壓驟然升高的時候，出現問題的腦血管就容易破裂出血。也就是說，高血壓才是腦出血的「元兇」。
三、服用阿司匹林要注意血壓
阿司匹林會抑制血小板，所以在發生腦出血的時候，凝血時間會延長，有可能使腦出血的危險性增加。但低劑量阿司匹林對腦出血的影響極小，大約增加腦出血風險為0.02%，但對心梗、腦梗的預防可以達到14%以上。也就是說，服用阿司匹林的獲益遠大於風險。
但是為了安全，有高血壓的人，如果不能把收縮壓（高壓）控制在160mmHg以下，不建議服用阿司匹林。其實長期服用阿司匹林的風險，主要是對消化道的損傷，出血風險增加主要是指胃出血。只要不超量服用阿司匹林，每日劑量在150mg以下，就是安全的。
四、什麼人需要服用阿司匹林
服用阿司匹林之前需要進行用藥評估，只有獲益大於風險時才建議服用。目前主流的看法，阿司匹林用於一級預防（未病防發病）時，獲益與風險相抵；在二級預防（已病防復發）時，獲益大於風險。
所以目前建議，發生過心梗、腦梗、冠心病、頸動脈狹窄程度大於50%等疾病者，可以服用阿司匹林抗血小板，避免疾病復發。沒有相關心腦血管疾病者，不建議服用阿司匹林，只要控制好血壓、血脂、血糖等「三高」，戒煙限酒，改善健康生活方式就可以。
五、阿司匹林不能吃吃停停
但是服用阿司匹林的時候要注意不能吃吃停停，因為人體血小板每天都在更新，而阿司匹林的半衰期很短，所以需要每天服藥才能抑制全部的血小板。如果停藥超過48小時，新生成的血小板就有可能形成血栓。
服用時間在早晨或晚上，都不會影響阿司匹林抑制血小板的作用。腸溶型的阿司匹林在空腹服用，不良反應更少，所以阿司匹林腸溶片在早飯前1小時或是睡前空腹服用都可以，只要保證每天規律服藥就行。
總結一下，阿司匹林不會把血管變脆，對腦出血的影響極其微小，把血壓控制在160mmHg以下就可以安全服用。用藥時不能吃吃停停，腸溶型阿司匹林在早飯前或是睡前空腹服用，可以減少不良反應。
