高血壓，這個「沉默的殺手」總是悄然而至，影響了2.45億中國人，是心力衰竭、冠狀動脈疾病、中風、外周動脈疾病、慢性腎功能不全和心律失常的罪魁禍首之一。通常，高血壓不會發出警報，很多人都是在體檢時候才發現自己患了高血壓。
幸運的是，通過長期管理和治療可以控制高血壓。不過在這個過程中，很多患者會有疑惑，比如同樣確診高血壓，為什麼有人需要立即藥物治療，有人卻可以「等一等」？為什麼有人只需吃1片藥，有人卻要吃多種降壓藥？
這是為什麼呢？今天健康榨知機就帶大家了解下，高血壓治療過程中的一些問題。
高血壓開始治療的時機
中國成年人高血壓的診斷界值是收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，包含3種情況：
收縮壓≥140 mmHg且舒張壓≥90 mmHg；
收縮壓≥140 mmHg且舒張壓＜90 mmHg；
收縮壓＜140 mmHg且舒張壓≥90 mmHg。
當確診高血壓後，醫生需要了解患者的症狀和病史，進行體格檢查和一些輔助檢查，確認是原發性還是繼發性高血壓，評估高血壓分層和心血管疾病風險，然後再確定下一步治療方案。
一般情況下，患者一旦確診高血壓，就會在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。
但也有特殊情況，比如僅收縮壓＜160 mmHg且舒張壓＜100 mmHg，而且沒有同時患冠心病、心力衰竭、中風、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的患者，醫生有時候也會根據患者的病情和意願暫緩用藥，採用單純生活方式干預3個月（最多）。如果血壓沒有達標，再啟動藥物治療。
治療高血壓的藥物
目前，治療高血壓的降壓藥可分為單方藥物（單藥）和複方製劑（相對單藥而言的概念，指兩種或多種不同類別的藥物混合而成的製劑）。
單方降壓藥常見的有5類：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑。
血管緊張素轉換酶抑制劑
如依那普利、卡托普利、培哚普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪達普利。這類藥物具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用，尤其適用於伴有慢性心力衰竭和心肌梗死的患者。
但對於處於妊娠期、計劃妊娠或患有高血鉀的人，這類藥物是禁用的。另外這類藥物容易引起乾咳，如果患者無法耐受，可以換用其它藥物，比如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
鈣通道阻滯劑
這類藥物可以分為：
二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、西尼地平、樂卡地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、拉西地平和貝尼地平。
非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如地爾硫䓬緩釋片、維拉帕米緩釋片。
這類藥物不僅降壓作用強，而且耐受性較好，沒有絕對禁忌證，適用範圍相對較廣。常見的不良反應有頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
如坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、纈沙坦、美阿沙坦。
這類藥物可降低糖尿病或腎臟病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其適用於伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合徵、微量白蛋白尿或蛋白尿的患者，以及不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的患者。
不過，對於處於妊娠期、計劃妊娠或患有高血鉀的人，禁止用這類藥物。
β受體阻滯劑
如阿替洛爾、美托洛爾、美托洛爾緩釋片、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾，適用於伴有快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的患者。
對於二度、三度房室阻滯，以及哮喘、慢性阻塞性肺疾病和外周動脈疾病患者，應禁止用這類藥；主要不良反應有心動過緩、支氣管痙攣。
利尿劑
可分為：
噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達帕胺；
袢利尿劑，如布美他尼、呋塞米、托拉塞米；
保鉀利尿劑，如阿米洛利、氨苯蝶啶。
噻嗪類利尿劑較為常用，尤其適用於老年人、單純收縮期高血壓及合併心力衰竭的患者；主要不良反應是低鉀血症，而且隨着利尿劑使用劑量的增加，低鉀血症發生率也相應增加，因此建議小劑量使用。
單片複方製劑
如氨氯地平貝那普利、貝那普利氫氯噻嗪、複方卡托普利、賴諾普利氫氯噻嗪、依那普利氫氯噻嗪（Ⅱ）、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、複方利血平片。
單片複方製劑通常由5大類不同作用機制的降壓藥組合而成，優點是服用方便，增加患者治療依從性。
除上述藥物外，一些在研療法，如aprocitentan、RNAi（RNA interference）療法zilebesiran等，在臨床試驗中也顯示出了積極效果：
aprocitentan的3期臨床試驗顯示，該療法可誘導患者夜間收縮壓顯著降低，相比於安慰劑，在治療4周後使參與者的夜間血壓下降模式正常化的比例更高。
zilebesiran的1期臨床試驗顯示，與安慰劑相比，該療法對血清AGT（血管緊張素原）的降低具有劑量依賴性，並且實現了24小時內持久的血壓控制，在單次使用劑量≥200 mg後，療效可持續6個月。
高血壓治療方案
通常，確診高血壓後，醫生會根據患者的健康狀況、危險因素、靶器官損害、血壓水平、有沒有合併症（如冠心病、心力衰竭、中風、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化）、降壓目標、個人意願等因素，確定治療方案，並根據治療效果、不良反應等及時調整。
對於收縮壓＜160 mmHg且舒張壓＜100 mmHg的患者，通常是單藥起始治療。隨後觀察2-4周，如果沒有達標應加大用藥量，或更換另一種藥物，或直接聯合使用兩種藥物，每調整1次都要觀察2-4周。
對於收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg的患者，推薦兩種藥物聯合使用，首選相應的單片複方製劑。如果沒有達標，應增加用藥量或更換方案，每調整1次治療觀察2-4周。
如果兩藥聯合方案應用後，血壓仍沒有達標，通常會加用第3種藥物；如果仍沒有達標，應原藥加量或更換藥物或四藥聯合。
對於同時患有其它疾病的患者，醫生也會根據所患疾病，確定治療方案，並及時調整。
需要注意的是，在治療過程中，醫生應避免頻繁更換藥物，除非出現不良反應等不耐受或需緊急處理的情況；患者每次隨訪就醫時，最好是找同一名醫生就診，如果去不同醫院，應該攜帶好病曆本，或向醫生講清楚自己目前再服用的藥物，避免同時服用多種同一作用機制的降壓藥物。
小結
總的來講，高血壓管理和治療是一種高度個體化的過程，醫生會考慮患者的狀況、病史、合併症和藥物反應等因素，然後制定適合每個患者的治療計劃。因此，不同人需要在不同時機開始降壓治療，需要選擇不同類型和數量的藥物來管理高血壓。
對於高血壓患者來講，最重要的是應定期接受醫療監督，按醫囑服藥，以確保血壓得到有效控制，降低心血管併發症的發生和死亡風險，從而享受更健康的生活，擁有更長的壽命。
