近年來，有關猝死的新聞頻頻被報道，讓許多人談之色變。引起猝死最主要的病因是急性心肌梗死，如果搶救及時，患者是可以挽回生命的。
但由此又帶來了新的問題，近來有網友留言問，三個月前由於心梗放置了冠脈支架，聽人說心梗之後都會發生心衰，是真的嗎？一旦心衰也就是說壽命不足5年對嗎？心衰的確是心梗後的併發症，也是影響許多心梗患者預後的重要因素。有資料顯示，住院患者心梗後出現心衰12個月全因死亡率為17%，那麼是否心梗後都會發生心衰呢？看本文詳細分析。
心梗後發生心衰的原因
首先，隨着心梗後心功能的下降，神經內分泌激活，會使心臟發生一系列代償反應。這種代償反應在初期可以使心排出量下降，心功能得以改善，但隨着時間的延長，神經內分泌過度激活就會引起心臟失代償，導致心肌肥厚、心室重構以及心肌細胞凋亡。
另外，心梗後心肌細胞血液供應和能量代謝的下降，也會引起加重心衰。再者，心肌的收縮和舒張都離不開鈣離子，而心梗時心肌細胞內鈣離子的穩態會遭到破壞，也會促進心衰的發生發展。
心梗後並非都會發生心衰
先不說現今的醫療技術對心梗的救治已相當成熟，即使是以前心梗也不都會發生心衰，心梗後發生心衰的幾率與心梗面積和病變血管的多少有關。研究顯示，在溶栓治療引入臨床之前，心梗後住院期間心衰發生率約為40%，溶栓時代後住院期心衰發生率已下降到17%，而冠脈支架植入（PCI）技術的普及，使心衰的發生率進一步下降。
所以，只要及時進行溶栓或支架植入，心梗後住院期間發生心衰的可能性是非常低的。至於一旦發生心衰壽命不足5年一說，更是無稽之談。
如何預防心梗後心衰的發生？
雖然說及時的支架植入住院期間心衰的發生率非常低，但出院後如果不注意進行二級預防，心衰仍然有可能發生，可以從以下七個方面來預防心衰。
1.戒煙
吸煙已被證實對心血管有極大的不良影響，也會促進血栓形成，而心梗後患者最重要就是要預防冠脈再堵塞，因此如果發病前正在吸煙的心梗患者，發病後必須要戒煙。
2.以運動為基礎的心臟康復
2017年歐洲心梗指南建議，所有急性心梗患者應參與以運動為基礎的心臟康復。患者可以在醫生的指導下，根據年齡、心梗前活動水平以及身體條件逐漸開展由低至中等強度的運動，以促進心臟康復，改善生活質量。
3.飲食和體重控制
健康的飲食是心血管疾病預防的基石，根據2016年歐洲心血管疾病預防臨床實踐指南推薦，患者鹽攝入量應＜5g/d，纖維30-45g/d，最好來源於全穀物產品。每天≥200g水果和蔬菜，每周吃魚1-2次，30g/d無鹽堅果，同時限制酒精和含糖飲料的攝入，男性不超過20g/d，女性不超過10g/d酒精攝入。
4.血壓控制
高血壓是引發心梗最常見的高危因素，為避免再次出現心梗或心梗後心衰的發生，心梗患者都應該控制好血壓，如果身體許可，建議收縮壓目標值在＜120mmHg。
5.血糖控制
最新的證據顯示，血糖過高也會促進心梗後心衰的發生，而控制血糖會大幅降低心血管疾病的發病風險。
6.調脂治療
血脂是導致心血管疾病的另一影響因素，因此心梗患者也要時刻關注血脂水平，如有必要可使用他汀類藥物控制好血脂。
7.抗血小板治療
發生過心梗的患者無論是否進行支架植入，抗血小板治療都是必不可少的，所以患者應該在醫生的指導下堅持抗血小板治療。
總之，心衰只是心梗後的併發症之一，雖然不一定都會發生，但一旦發生的確會使患者的生活質量和壽命大打折扣，所以儘可能做到以上這些二級預防措施，才能最大限度地避免心衰的發生。
