中國住院率現在正如同一匹脫韁的野馬，都快承受不住了。
2003年時，中國的住院率才不到5%，而到了2023年，竟然狂飆至20%以上。
這一數據，來自國家醫保局發佈的《2023年全國醫療保障事業發展統計公報》：2023年中國職工醫保住院率達到21.86%，居民醫保達到20.7%。
這一數字超過了2010年至2019年全球OECD（經合組織）國家14%的平均住院率。
異常的飆升，引起多地醫保局警覺：國際平均住院率呈逐年下降趨勢，而中國的住院率為何不降反升？
如果住院率一直居高不下，中國醫保可能會有穿底風險。
中國人「愛住院」，究竟是真實需求？還是過度醫療？
網絡上輿論討論，有幾種說法，認為是來自真實需求：
第一種是，人口老齡化越來越嚴重，需要住院治療的患者越來越多。
第二種是，住院報銷金額比門診報銷高得多，為了減輕醫療開支，很多患者會主動申請住院。
這些說法，有一定的道理。但顯然不是充分的理由。
比起來自患者的選擇，醫院和醫生的態度更為關鍵。
北大教授李玲接受鳳凰網財經專訪時曾經指出，現在中國人每人平均一年要看七次病，世界之最，發達國家都是三到四次，背後的原因是醫院要創收、要掙錢。對於醫院而言最好的方法就是「做大量」，這其實是「過度醫療」。
按照這個邏輯，住院率不斷攀升，醫院是隱形的推手。
2003年居民住院率低，是因為當時城鎮居民沒有醫療保險，農村居民的醫保也尚未建立。
當時只有職工醫保，而職工人數，也只有一億人。
除開職工，剩下的十三億多人，基本都沒有醫療保險。一旦生病，住院就要花自己的錢，心疼錢之下，能不住院當然就不住院了。
而現在，絕大部分中國居民都有醫療保險，由於醫保制度中對門診報銷比例的設計報銷額度很低，這就導致為了不花自己的錢，小病患者也想轉成住院病人。
而2019年以前，醫保部門和醫療機構之間，是採取按項目付費的辦法。醫院每做一個項目，就多一份收入，產生的費用均由參保人和醫保部門承擔。
一些醫院為了創收，難免偏向於讓患者多做檢查、多吃藥物、多做手術。要完成這個目標，醫院就千方百計，增加患者在醫院的停留時長。
最好的辦法，當然就是讓患者住院。這也就是從2003年到2019年，中國住院率開始節節攀升的很重要原因。
這種趨勢，國家並非沒有認識到。為了更加妥善合理地分配和使用醫療資源，國家醫保局開始推行醫保基金支付方式改革，引入了DRG管理工具。
所謂DRG，翻譯過來意思是「疾病診斷相關分組」。這個管理工具，最早誕生於上世紀80年代的美國。
當時，美國醫療也遇到了一樣問題，住院人次逐年增高，負擔很重，住院總費用，更是飛速上升。據說，面向65歲以上老年人的醫保Medicare已經瀕臨破產。
痛定思痛下，1984年，Medicare推出了DRG管理工具，醫療減負效果立竿見影：從1983年到1990年，美國患者的平均住院日從10.2天降低到8.7天，住院總費用增速從18.5%降低到了5.7%。
DRG模式下，理論上，如果醫院還給患者安排「過度檢查」、「過度用藥」、「過度治療」，非但賺不了錢，反而要虧錢。
中國學了過來。
2019年起，有着中國自己特色的DRG（疾病診斷相關分組）/DIP（病種分值）醫保支付方式改革，全國試點推廣。
中國DRG/DIP工具管理模式，是將相關疾病劃分為一個組，醫保按該病組平均治療費用支付給醫院，而不再按治療項目逐項付費。
醫院在某患者身上的治療花費，若超過DRG平均值則虧錢，反之則賺錢。
也就是，不管醫院給某位患者治病時具體做了多少項目，用了多少藥，醫保基金給到同一個組裏每位患者的錢，都是同樣的「一口價」。
DRG/DIP的推行，確實一定程度遏制了治療環節過度醫療。但這一模式下，也有規則的漏洞，增加住院人次，推高了住院率。
按照DRG的規則，一個疾病的平均住院療程花多少錢，醫保就給醫院付多少錢。這可能會導致「分解住院」的現象——即醫生讓患者先出院，過幾天再住進來。
理論上，這樣就可以收兩次費，套取醫保資金。
也有觀點認為，住院率升高，還跟中國大型三甲醫院持續擴建、床位的增加關係密切，這會客觀上誘導住院率增加的問題。
2021年，中國千人口床位數現狀6.46張，計劃到2025年達到7.4～7.5張。
根據國民患病率和門診服務情況去綜合判定，OECD國家的平均值每千人口3~4張是比較合理的。
背後的一個邏輯是：有床位一定會創造相應的住院需求。
床位多了，醫院就會想辦法安排住滿。為了提升住院率、獲得更多報銷收入，有些醫院甚至走上了違法的道路。
就在住院率突破20%的成為熱點的前一天，10月8日，國家醫保局還通報了一起醫院騙保案例。
國家醫保局初步查實，江蘇省無錫虹橋醫院以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，涉嫌欺詐騙取醫保基金1179萬元。
而這並非個案，全國各地都有拉人「住院」騙保的現象。僅僅重慶一個地方，今年就查出50多家涉嫌騙保的醫院。
騙保手段上，各路醫院是八仙過海，各顯神通：有的以「免費住院」為噱頭，誘導困難群眾住院；有的醫院和養老院合謀，養老院以牟利為目的向醫院輸送病人騙保；有的醫院本來沒有眼科醫生、眼科設備，卻私自開展眼科診療服務騙保……
