這次鬧得沸沸揚揚的醫保改革,涉及3.5億人,以及每年劃入他們個人賬戶的7200億資金。
大家普遍質疑,醫改之後,不僅個人賬戶的錢被划走一半甚至全部,而且看病更貴了,更看不起了。
2月27日,新政推出兩個月之際,醫保局終於露面,以紙上答記者問的方式,回應了「部分群眾關心的問題」。
醫保局表示,這次改革是「待遇置換,資金平移」,雖然劃入個人賬戶的錢少了,但「置換」來了普通門診報銷和家庭共濟,不會額外增加個人負擔。
但大家依舊不買賬,認為這一紙解釋避重就輕,敷衍搪塞。
還有人聲稱,這是一次不對等置換,僅僅畫了一張口惠而實不至的大餅,就拿走參保人員的真金白銀。
這次置換真的不對等嗎?
每年從個人賬戶划走3600億以上
按醫療保險研究會副會長張曉的說法,置換是這次醫改的核心關鍵詞,「將原劃轉進醫保個人賬戶的約一半資金,放入大的統籌基金池」,以置換門診保障。
這一半資金是多少?
2021年,中國職工醫保基金收入1.9萬億,當期結餘4257億元。其中個人賬戶收入7139億元,支出5425億元,當期結餘1714億元,累計結餘11754億元。
2022年,職工醫保基金收入2.06萬億元,當期結餘5500億元。個人賬戶的詳細數據,要等到今年年中公佈。
可以推算,2022年個人賬戶收入至少在7200億,划走一半,就是3600億。
2023年,如果個人賬戶支出維持在2021年的5425億水平,這就意味着個人賬戶當期結餘將從+1714億元變為-1825億元,個人賬戶的累計結餘11754億元將逐步被掏空。
這正是本輪醫改的最大爭議之處。
當然,算上「置換」到的門診報銷、家庭共濟,個人賬戶的當期結餘雖然會變為負數,但不會虧1825億之多。
3600億置換回來1500億
按照醫保局待遇保障司負責人的說法,「初步估算,這一項制度可以為退休人員減輕門診費用負擔近1000億元。」
那麼,在職人員可以減輕多少門診費用負擔呢?
2021年,職工醫保基金支付的全國醫療機構費用中,退休人員醫療費用7461億元,在職職工醫療費用5475億元。
這次醫改,門診報銷待遇優先向退休人員傾斜,推算在職人員可以減輕門診費用約500億元。
1000億+500億,預計醫改為參保職工合計減輕負擔1500億元左右。
划走3600億,還回1500億,這就是置換。
置換之後,醫保統籌賬戶的「大池子」每年多結餘2100以上,個人賬戶的「小池子」每年少結餘2100億以上。
這樣算下來,個人賬戶每年結餘將從+1700億元變為-400億元左右。
勞動和社會保障科學研究院醫療保障研究室主任王宗凡解釋道,80%以上的個人賬戶沉澱資金,躺在年輕職工和健康職工的賬戶中,造成浪費,縮小個人賬戶規模,體現了社會保險「人人為我、我為人人」的互助共濟性質。
這句話馬上引來一片罵聲。
躺在個人賬戶的錢,真是一種浪費?
許多人憤怒地表示,恰恰相反。
個人賬戶里的錢常年不動,不是拿走它的理由。這些錢也是大家辛辛苦苦掙來的,從微薄的工資里省下來的,誰都有老的一天,誰都有生病的一天,這筆錢早晚用得到,是每個人的救命錢。
現在,僅憑一紙通知,不經過聽證、公開徵求意見等流程,不尊重3.5億參保當事人的意願和訴求,想改就改,說變就變,單方面強行推行,還美其名曰避免浪費,這不是掩耳盜鈴嗎?
把錢劃一部分到個人賬戶,兼顧了個人利益和集體利益,有利於提高參保人員的積極性,這是當年經過全國範圍轟轟烈烈的大討論取得的最大共識,現在,就這麼隨隨便便改了。
實際上,把這些錢划進統籌賬戶,反而有浪費之嫌。
①2022年,中國職工醫保基金收入約2.06萬億元,當年結存高達0.55萬億,比上年增長約30%,與「以收定支、收支平衡、略有結餘」的原則不符。
通過這次醫改,統籌賬戶每年又增加2100億結餘,進一步違背略有結餘的原則。
它還會降低醫保報銷率,加劇醫保不公平。
之前,中國職工醫保的實際報銷率遠低於60%,而國際經驗認為,報銷比例低於60%,大批人將看不起病,或因病致貧返貧,甚至引發公共衛生災難。
這次醫改,又把報銷率拉下來了,情何以堪?
醫改還讓報銷比例低的人,出更多的錢來養報銷比例高和全額報銷的人,加劇了不公平。
②在中國醫保領域,一直存在「監守自盜」問題。
2022年,在湖南湘潭的醫保窩案中,30名公職人員被查。其中,市人力資源和社會保障局、市醫保局等單位的8名公職人員監守自盜,長期與不法醫療、醫藥機構串通一氣,組團式掏空醫保基金。
僅2022年一年,中國查處的醫保窩案不下30起。
這才是真正的浪費,巨大的浪費!
可惜,專家們對真正的浪費視而不見,反而以此為藉口,變着法子增加老百姓的負擔。
與他們比,胡錫進就顯得很天真。
老胡認為,本輪職工醫保改革,如果沒有增量資金投入,只在個人賬戶上做文章,難度不會小。
哪來的增量資金投入?老胡是假糊塗,還是真天真?