這次鬧得沸沸揚揚的醫保改革，涉及3.5億人，以及每年劃入他們個人賬戶的7200億資金。
大家普遍質疑，醫改之後，不僅個人賬戶的錢被划走一半甚至全部，而且看病更貴了，更看不起了。
2月27日，新政推出兩個月之際，醫保局終於露面，以紙上答記者問的方式，回應了「部分群眾關心的問題」。
醫保局表示，這次改革是「待遇置換，資金平移」，雖然劃入個人賬戶的錢少了，但「置換」來了普通門診報銷和家庭共濟，不會額外增加個人負擔。
但大家依舊不買賬，認為這一紙解釋避重就輕，敷衍搪塞。
還有人聲稱，這是一次不對等置換，僅僅畫了一張口惠而實不至的大餅，就拿走參保人員的真金白銀。
這次置換真的不對等嗎？
每年從個人賬戶划走3600億以上
按醫療保險研究會副會長張曉的說法，置換是這次醫改的核心關鍵詞，「將原劃轉進醫保個人賬戶的約一半資金，放入大的統籌基金池」，以置換門診保障。
這一半資金是多少？
2021年，中國職工醫保基金收入1.9萬億，當期結餘4257億元。其中個人賬戶收入7139億元，支出5425億元，當期結餘1714億元，累計結餘11754億元。
2022年，職工醫保基金收入2.06萬億元，當期結餘5500億元。個人賬戶的詳細數據，要等到今年年中公佈。
可以推算，2022年個人賬戶收入至少在7200億，划走一半，就是3600億。
2023年，如果個人賬戶支出維持在2021年的5425億水平，這就意味着個人賬戶當期結餘將從+1714億元變為-1825億元，個人賬戶的累計結餘11754億元將逐步被掏空。
這正是本輪醫改的最大爭議之處。
當然，算上「置換」到的門診報銷、家庭共濟，個人賬戶的當期結餘雖然會變為負數，但不會虧1825億之多。
3600億置換回來1500億
按照醫保局待遇保障司負責人的說法，「初步估算，這一項制度可以為退休人員減輕門診費用負擔近1000億元。」
那麼，在職人員可以減輕多少門診費用負擔呢？
2021年，職工醫保基金支付的全國醫療機構費用中，退休人員醫療費用7461億元，在職職工醫療費用5475億元。
這次醫改，門診報銷待遇優先向退休人員傾斜，推算在職人員可以減輕門診費用約500億元。
1000億+500億，預計醫改為參保職工合計減輕負擔1500億元左右。
划走3600億，還回1500億，這就是置換。
置換之後，醫保統籌賬戶的「大池子」每年多結餘2100以上，個人賬戶的「小池子」每年少結餘2100億以上。
這樣算下來，個人賬戶每年結餘將從+1700億元變為-400億元左右。
勞動和社會保障科學研究院醫療保障研究室主任王宗凡解釋道，80%以上的個人賬戶沉澱資金，躺在年輕職工和健康職工的賬戶中，造成浪費，縮小個人賬戶規模，體現了社會保險「人人為我、我為人人」的互助共濟性質。
這句話馬上引來一片罵聲。
躺在個人賬戶的錢，真是一種浪費？
許多人憤怒地表示，恰恰相反。
個人賬戶里的錢常年不動，不是拿走它的理由。這些錢也是大家辛辛苦苦掙來的，從微薄的工資里省下來的，誰都有老的一天，誰都有生病的一天，這筆錢早晚用得到，是每個人的救命錢。
現在，僅憑一紙通知，不經過聽證、公開徵求意見等流程，不尊重3.5億參保當事人的意願和訴求，想改就改，說變就變，單方面強行推行，還美其名曰避免浪費，這不是掩耳盜鈴嗎？
把錢劃一部分到個人賬戶，兼顧了個人利益和集體利益，有利於提高參保人員的積極性，這是當年經過全國範圍轟轟烈烈的大討論取得的最大共識，現在，就這麼隨隨便便改了。
實際上，把這些錢划進統籌賬戶，反而有浪費之嫌。
①2022年，中國職工醫保基金收入約2.06萬億元，當年結存高達0.55萬億，比上年增長約30%，與「以收定支、收支平衡、略有結餘」的原則不符。
通過這次醫改，統籌賬戶每年又增加2100億結餘，進一步違背略有結餘的原則。
它還會降低醫保報銷率，加劇醫保不公平。
之前，中國職工醫保的實際報銷率遠低於60%，而國際經驗認為，報銷比例低於60%，大批人將看不起病，或因病致貧返貧，甚至引發公共衛生災難。
這次醫改，又把報銷率拉下來了，情何以堪？
醫改還讓報銷比例低的人，出更多的錢來養報銷比例高和全額報銷的人，加劇了不公平。
②在中國醫保領域，一直存在「監守自盜」問題。
2022年，在湖南湘潭的醫保窩案中，30名公職人員被查。其中，市人力資源和社會保障局、市醫保局等單位的8名公職人員監守自盜，長期與不法醫療、醫藥機構串通一氣，組團式掏空醫保基金。
僅2022年一年，中國查處的醫保窩案不下30起。
這才是真正的浪費，巨大的浪費！
可惜，專家們對真正的浪費視而不見，反而以此為藉口，變着法子增加老百姓的負擔。
與他們比，胡錫進就顯得很天真。
老胡認為，本輪職工醫保改革，如果沒有增量資金投入，只在個人賬戶上做文章，難度不會小。
哪來的增量資金投入？老胡是假糊塗，還是真天真？
