你有沒有過這樣的經歷：
長時間開車或坐辦公室，一站起來膝蓋就感覺很吃力；
看完一場3小時的電影，突然膝蓋不聽使喚「發軟」；
跑步時膝關節突然不能屈伸，膝蓋清脆的「咔嚓」響；
……
當心，你可能碰上「髕骨軟化症」了！
名字聽上去很陌生，但在骨科門診里，這個病非常常見。
話不多說，今天就來聊聊，好好的膝蓋，是怎麼「軟化」的？
有人說，膝蓋是人體最複雜，又最容易受傷的「部位」。
髕骨，就是俗稱的「膝蓋骨」，它和股骨遠端、脛骨近端，共同構成了膝關節。
髕骨軟化症多發生於青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷。
目前，尚無任何一種學說能解釋所有髕骨軟化症的症狀和發病原因[1,2]。但最常見的原因主要有下面這4種：
1.長期磨損
膝關節長期、用力、快速屈伸，增加了髕股關節的磨損[3]，是髕骨軟化症的常見原因。比如自行車、滑冰運動員等。
2.關節營養不良
髕骨軟骨的營養主要來自關節滑液[4]，各種原因所致的滑液成分異常，都會使髕骨軟骨營養不良，當受到輕微外力時就會產生退行性變。
3.先天或後天因素
髕骨先天性[2]發育障礙、位置異常及股骨髁大小異常；或後天性膝關節內、外翻，脛骨外旋畸形等[1-3]，都會使髕骨不穩定，在滑動過程中髕股關節面壓應力集中於某點，成為慢性損傷的基礎。
4.關節炎
原發性骨關節炎、類風濕性關節炎。
這個三角形的「膝蓋骨」是怎麼活動的呢？
首先，髕骨上方連着人體最強大的肌肉——股四頭肌（圖中紅色），通過肌肉的收縮與放鬆來控制膝關節的屈伸。
其次，髕骨與股骨之間有軟骨（圖中藍色）連接，能在膝關節屈伸時起到緩衝、減震作用。
這塊三角形的「膝蓋骨」，就在股骨的「凹槽」內（股骨內、外髁之間）上下移動，膝關節正常活動時，如果受力平衡，它就在這個凹槽內保持正確的運行軌跡。
但，一旦「膝蓋骨」出了故障，就會給身體拉響警報，髕骨軟化症就找上門了。
髕骨軟化症，嚴格意義上稱為「髕骨軟骨軟化症」。
所謂「軟化」，並不是字面上理解的變軟了，醫學上是指軟骨發生了腫脹、侵蝕、碎裂和脫落變性等退行性變化，跟軟硬沒有關係。
比如，你在上下樓梯經常出現突然腿發軟、不敢使勁，說明你的股骨髁軟骨（髕股關節中覆蓋在股骨表面的軟骨）也發生了相同的病理改變，髕股關節有了骨關節炎病。
在發病初期，可能只是感覺膝部疲軟無力，但隨着疾病發展，髕骨深面疼痛，上下樓梯時明顯，休息後疼痛消失；而在屈膝久坐或下蹲下跪動作時，疼痛又會加重。
半蹲痛是這個病的重要症狀表現。如果患病時間長了，還會出現股四頭肌萎縮。
骨科醫生做檢查時，會留意2個異常體徵：
1.髕骨邊緣壓痛
醫生推動髕骨發現有摩擦感或伴有疼痛。如果加重，繼發了滑膜炎同時還會發現關節積液。更嚴重時還可能伴有股四頭肌萎縮，尤其股內側肌最明顯。
2.單腿下蹲試驗
如下圖所示，把單腿逐漸下蹲到90°~135°時出現疼痛或發軟，蹲下後單腿不能起立，則這個試驗結果為陽性，說明髕股關節發生了損傷[5]。
專業的骨科醫生除了體格檢查外，一般還要配合影像學資料輔助檢查，主要包括膝關節X線片、膝CT、磁共振及關節鏡檢查等。
最後想說，髕骨軟化症雖常見，但一般早期就會發現（比如膝蓋發軟/痛）,非手術療法是首選。想要預防，要儘可能減少髕骨軟骨磨損，同時記住這5點：
1.合理控制體重；
2.增強股四頭肌肌肉力量；
3.運動前後充分熱身；
4.日常減少蹲起和上下樓梯；
5.避免久蹲久坐，如有不適症狀，及時就診。
人體就像一輛高速運行的大車，膝蓋是我們的車輪子。日常行車，大家要愛惜自己的車輪，避免「膝蓋骨」過度損耗，多加保養，才能跑得更遠更久。
