打噴嚏、流鼻涕、皮膚瘙癢……這些常見過敏症狀困擾着許多人。然而，過敏的「威力」遠不止於此。臨床觀察提醒我們，過敏反應還可能悄然「偷襲」心臟，引發各種類型的心律失常，甚至帶來意想不到的風險。
過敏不止「表面功夫」，心臟也可能「亂節奏」
過敏，本質上是一種超敏反應，是特應性體質的人群接觸過敏原（如花粉、塵蟎等）後引起的I型變態反應，是其免疫系統對無害物質的過度「防衛反擊」。這場「戰鬥」一旦打響，肥大細胞、嗜鹼性粒細胞等效應細胞被激活，身體會釋放大量炎症介質，如組胺、白三烯、炎性細胞因子等。它們可不僅在鼻子眼睛周圍「作戰」，還會隨着血液「週遊」全身。
當這些「炎症因子」抵達心臟，麻煩就來了：
組胺可以干擾「心臟電路」，打亂正常生物電信號的發放和傳導，誘發心律失常和房室傳導阻滯。
過敏的重要效應細胞——肥大細胞在人類心臟中含量豐富，主要分佈於冠狀動脈大動脈外膜周圍，並與壁內小血管密切接觸。位於心臟的肥大細胞被過敏原激活後，釋放的介質如組胺、中性蛋白酶、白三烯、前列腺素及其他炎性細胞因子，可引起冠狀動脈收縮、痙攣（如圖所示），對於存在冠脈斑塊的患者，可誘發斑塊破裂、脫落，引起冠脈血栓形成，最終出現心絞痛或心肌保死。這一疾病被稱為Kounis綜合徵，包括過敏性心絞痛和過敏性心肌保死。
（圖片源自Cardiology in Review2023,31:230–232.）
根據臨床特徵，Kounis綜合徵可分為三型：I型發生率約72.6%，多發生於冠狀動脈正常的年輕人，表現為過敏導致的間歇性冠狀動脈痙攣；II型發生率約22.3%，多發生於存在冠狀動脈斑塊的患者，表現為急性心肌保死的相關症狀；III型最少見，發生率約5.1%，多發生於植入支架的患者。
研究顯示，含有鎳的冠脈支架是Kounis綜合徵的危險因素之一。患者多同時表現出過敏反應和類心絞痛症狀。過敏症狀主要表現為蕁麻疹、面部水腫、喉頭水腫、喘息、低血壓甚至過敏性休克；心源性症狀多為心前區壓榨性胸痛，類似於心絞痛。多於過敏反應後1小時內出現相應症狀。
誰的心臟更需警惕「過敏風波」？
Kounis綜合徵常發生於40-70歲成年人，其中25%的患者有明確的過敏史，其他危險因素包括吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血症。其最常見的誘因是抗生素（27.4%），如青黴素、頭孢菌素、克林黴素、甲硝唑等；昆蟲叮咬（23.4%），如黃蜂、毒蜘蛛、蠍子等。獼猴桃、蘑菇、變質魚類，如金槍魚、鯖魚、沙丁魚等（富含組胺）食物亦可誘發發作。
對於患有心臟疾病，如冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常的患者，以及曾發生過敏性休克、喉頭水腫的患者更易出現由過敏導致的心臟疾病，應重點關注。
科學應對，防患未然
當出現以下「危險信號」時：皮膚泛發性大片風團或水腫，伴有咽喉發緊/喘息/胸悶/呼吸不暢，或心悸/胸痛/頭暈/眼前發黑/暈厥，或噁心嘔吐/腹痛等症狀，應立即前往距離最近的急診！陪護人員應立即撥打急救電話，準確告知地點和患者狀況。
對於高度懷疑的嚴重過敏反應，條件允許的情況下立即在大腿外側肌肉注射腎上腺素（如EpiPen腎上腺素自動注射筆），配合輔助使用抗過敏藥（如抗組胺藥）和口服激素，並使患者保持安全體位，保持氣道通暢。
在日常生活中，要明確過敏原並精準防護，避開發病誘因。合併心臟病的患者，務必遵醫囑規律服用藥物穩定心功能，增強「抗過敏打擊」能力。嚴重過敏患者建議佩戴醫療警示手環/項鍊，清晰註明過敏原、緊急聯繫人及「需腎上腺素」等信息。
過敏不僅是鼻子、眼睛的煩惱，也可能成為心臟健康的「隱形威脅」。了解過敏與心律失常的關聯，掌握緊急應對之法，對於高危人群至關重要。讓我們科學防護，守護每一次心跳。
