波士頓一名69歲的亞裔醫生蘇樂（Le Thu，音譯）因涉及數千萬美元的醫療保健詐欺案件，於上周五（4月25日）同意認罪。她面臨兩項與醫療保健有關的虛假陳述指控，涉嫌向醫療保險機構收取她從未實際提供的基因檢測費用。
根據指控，從2017年3月到2020年11月，蘇樂知情並積極參與一項詐騙醫療保險計劃，通過虛假提交未實際提供的基因檢測服務訂單詐取保險金。她本人或指使未接受醫學訓練的個人偽造醫療文件，聲稱已與病患面談、檢查並獲得同意，藉此使檢測看似必要且合規。
事實上，蘇樂並未與涉及虛假訂單的任何患者接觸或提供醫療服務。舉例而言，在一份偽造的基因檢測訂單中，她聲稱檢測結果將「協助做出臨床決策」，最終第三方實驗室向Medicare收取約5,368美元，Medicare支付了約2,886美元；另一份虛假訂單則導致超過24,000美元的報銷。
整體而言，蘇樂因提交虛假醫囑，使實驗室向Medicare提出約3,530萬美元的報銷申請，Medicare最終支付了約2,530萬美元。每項與醫療保健虛假陳述罪名最高可判處五年監禁、三年監督釋放，並可處以25萬美元罰款或犯罪造成的總經濟損失兩倍（取其高者）。
此外，蘇樂早於2021年12月已涉及另一宗國際遠距醫療（international telemedicine health care）詐欺和回扣案。根據當時新澤西州代理檢察官的說詞，該案件涉及一個利用遠距醫療公司大量開出配製藥物和耐用醫療設備（DME）處方的計劃，而不考慮醫療必要性，並通過支付回扣來推動這一行為，涉案人員包括蘇樂和一家遠距醫療公司的三名「高級」員工。
蘇樂則在未與患者接觸的情況下，為每張處方收取約35美元酬勞。
該詐欺手法包括僱用駐菲律賓、未具美國執業資格的「護士」，虛假記錄患者資料，再向TRICARE、Medicare和私人保險公司申報，造成總計約3,700萬美元損失。
為了促使醫療提供者在未建立醫患關係的情況下開立處方，涉案的兩人曾虛假告知醫療提供者，「護士」已與患者進行諮詢、收集病史，並判定配製藥物或DME在醫療上適當。
但事實上，這些「護士」身在菲律賓，並無美國行醫資格，通常也未與患者交談。行銷公司代表將患者資訊提供給遠距醫療公司，並支付費用，以換取配製藥物和DME的處方。
