56歲的關大叔突發腹痛,一開始只當是年底聚餐「吃壞了肚子」,沒想到竟是腸子上的動脈瘤破裂了。所幸經上海市第十人民醫院多學科團隊及時救治,轉危為安。
時值歲末年初,冷空氣頻繁南下,氣溫起伏波動較大,加之聚餐較多,觥籌交錯間很容易導致血壓、血糖、血脂、尿酸等的波動,這些都有可能使原本「小透明」的腸繫膜動脈瘤變身「大魔王」。醫生提醒,本就有「三高」等基礎病的老年人,要像關愛心腦血管一樣關愛全身血管,因為「中風」可在各處發難。
起初,關大叔在家附近醫院「吊水消炎」,然而連續輸液並不見效,甚至還因腹痛劇烈兩次痛到暈厥……預感到情況不對,家人陪他到當地中心醫院做了腹主動脈CTA檢查,發現腸繫膜上動脈分支動脈瘤樣擴張並伴有血腫。
動脈瘤破裂出血必須立即止血,但該院並不具備開展急診介入栓塞手術的條件,應家屬要求,120救護車載着關大叔直奔上海市第十人民醫院,一場驚心動魄的救治就此展開。
患者抵達十院急診已是晚間7點,十院介入血管外科副主任醫生韓世龍團隊立即對患者進行了詳細檢查和全面評估——血紅蛋白僅有63克/升(正常成年男性為130-175克/升),反映腎功能的肌酐已飆升至正常值的兩倍,結合當地醫院的CTA報告,診斷明確,絕非腸道感染,而是腸繫膜上動脈分支動脈瘤破裂引發大出血,血容量嚴重不足已經影響到腎功能。
韓世龍立即開展動脈瘤栓塞術,經一小時仔細操作,順利完成止血,警報暫時解除,但搶救團隊並未鬆勁,從既往經驗看,腸繫膜上動脈瘤破裂大出血患者,即便成功完成出血部位的介入栓塞與止血,術後仍有可能因局部缺血時間過長而導致腸管壞死,必須轉入重症醫學科接受嚴密監護與下一步治療。
果不其然,第二天下午,關大叔出現腹部壓痛、反跳痛,局部皮膚溫度升高等表現,複查CT證實了醫生的判斷,患者發生缺血性腸壞死,這是腸繫膜動脈瘤破裂患者常出現的併發症,若不及時手術治療,將面臨結腸穿孔、膿毒血症甚至生命危險。
救治生命的接力棒傳到了腹部疑難外科手中,陳春球主任醫生率領團隊展開急診手術,患者腹腔與盆腔中大量積血,抽吸總量超過2000毫升,其橫結腸已呈紫黑色壞死。陳春球順利切除了一段長達27厘米的壞死橫結腸,並完成一期腸吻合,沒有行腸造口,精準切除精準吻合,這樣一來,術後患者生活質量不會受到影響,也不需要再來院行造口回納手術。
術後,患者再次轉入重症監護病房密切觀察,醫護團隊為其制定了個性化的治療與護理方案。兩天後,患者生命體徵逐漸平穩,未出現任何術後併發症,遂轉至腹部疑難外科普通病房。患者腸道功能也開始慢慢恢復,術後七天可以順利進食半流質飲食,且無任何不適,順利出院。經歷這番劫難,關大叔直呼:「想不到腸子上會長瘤,更想不到這個瘤破了會出那麼多血,還好有醫生及時搶救。」
陳春球表示,腸繫膜動脈瘤並不罕見,是由腸繫膜上、下動脈及其分支擴張而形成,前者更為多見。其發生與感染、動脈硬化、高血壓、肝臟門靜脈高壓、局部血管先天異常等因素有關。50歲以上發病患者多與「三高」、動脈硬化、血管退行性變等相關。因此,當出現無法解釋的腹痛,且同時伴有虛弱、多汗、頭暈、心跳快等急性失血的表現,應及時就醫並接受CTA等影像檢查,以便及早發現、及時處置可能存在的腸繫膜動脈瘤破裂。

















