浙江大學醫學院附屬兒童醫院（簡稱浙大兒院），位於杭州，是中國為數不多開設了小兒青少年婦科門診的醫院。這個大眾認知中的「冷門科室」，專門接診那些「婦科推給兒科，兒科又建議找婦科」的「疑難雜症」，如今已經「一號難求」。
成夢，浙江紹興一個小縣城裏的女孩。初一時，學校統計女生的月經來潮時間，女同學們在本上遮遮掩掩地寫下日期。成夢和同桌卻面面相覷，她們還沒有經歷初潮。
「大概我只是比別人發育晚一些。」成夢想。初二時，同桌也有了生理期，成夢成了班裏唯一一個還沒有來過月經的女孩。這時，她才有些慌張， 「我怎麼和別人不一樣？」當年，她15歲。
母親知道後，決定帶成夢去市裏的醫院婦科門診檢查。醫生用B超探測器在她的腹部反覆推移，表情越來越疑惑，「怎麼找不到子宮？」反覆探測幾次後，結果始終是——「找不到子宮」。
「可能是先天性子宮缺如，這裏看不了。」門診醫生推薦她們去杭州一家醫院看看。那就是設有專門針對未成年女性診療婦科疾病診室「小兒青少年婦科」的浙大兒院。在那裏，成夢確診為生殖道畸形。
一般人可能認為，需要看小兒青少年婦科的患者並不多，因為發病率不高。例如成夢所患的病，每4000～5000名未成年女性可能有一例。但是，這個比例放在龐大的人口基數里，患者數量仍然是不容小覷的。而滿足這類患者的醫療資源相對是貧乏的。
數據顯示，我國共有超過10萬家醫院，其中三甲醫院超過1500所，只有約30家開設有小兒青少年婦科門診，全國具備看診能力的醫生數量十分有限。
鳳凰深調在浙大兒院現場進行調研記錄，記錄下了小兒青少年婦科疾病患者就診的經歷，以及這個專門科室建設中的種種難題。
冷門科室全年無休
七月，一個平凡的周日，浙大兒院小兒青少年婦科診室外排起了長隊。
一個身材瘦高的山東女人，嘴裏一邊說着抱歉、一邊表達想要插個隊的訴求——她和丈夫帶着15歲的女兒，從700公里外的山東來到杭州看病。
女孩子的指甲內陷、手臂肘關節有些外翻，也是一直不來月經，去山東當地醫院檢查發現，女孩乳房沒有發育、子宮較同齡人小、染色體篩查報告顯示異常，各種症狀指向了特納綜合徵（Turner syndrome），這是一種每5000人里只有一名發病者的未成年人婦科疾病。
孫莉穎，浙大兒院小兒青少年婦科主任，每周出四天門診，這一周內，她已經接診了三名特納綜合徵患者。
浙江大學醫學院附屬兒童醫院
「臨床上，真實的就診需求遠比統計數據多。」她告訴鳳凰深調，以MAS綜合症（多發性骨纖維發育不良伴性早熟綜合徵）為例，在國際流行病學數據中，每十萬到一百萬名未成年女性中有一例，但在她所在的小兒青少年婦科診室，每周都能發現1～2名這樣的病人。
「這個比例顯然高於已有數據。」浙大兒院小兒青少年婦科診室醫生高慧慧認為，國際統計數據，可能缺少來自中國的數據。
深圳羅湖區人民醫院婦科主任秦成路也向鳳凰深調披露，大眾認知中的未成年婦科「罕見病」，其發生的概率事實上比一些種類的腫瘤還要高。
「小孩能得什麼婦科病呢？這是許多人對未成年人的誤解。」秦成路說，小兒青少年婦科總被大眾認為是「冷門科室」，但實際情況並非如此。
未成年人的婦科疾病，類目眾多，例如先天性的陰道閉鎖、意外造成的陰道外傷和異物、青春期的性發育早熟、月經紊亂等。這些病患，湧入全國僅有的30餘家擁有小兒青少年婦科的醫院看病，科室均出現「一號難求」的現象。
「全年無休，患者來自全國各地。」據孫莉穎介紹，這個科室成立二十多年，病人像「滾雪球」一樣越來越多。第一年，只有2062個病人；2008年，病人總數破萬，今年僅上半年，只有八名醫生、一名護士的小科室已經接診超過1.7萬名病人。
孫莉穎接診完那位山東患者後，距離門診結束時間已經過了兩小時，她才急匆匆去上廁所，回來後，她要用五六分鐘吃完午飯，然後去查房、開會、寫病歷等。這是她的工作常態——每周日、二、四、五出門診，周一、三、六做手術。間隙處理各種各樣的瑣碎事項。
孩子的陰道「恐懼」
醫患比例失衡之外，影響未成年女性看婦科病的，是隱藏在人們心中的恐懼和認知誤區。
首先，就是患者和家屬的「病恥感」。它是許多中國普通家庭的秘密，一些家庭選擇視而不見，另一些家庭選擇偷偷帶孩子看病，出了醫院則閉口不談。
「看他們的表情很害怕，感覺我好像變異了一樣。」成夢還記得，診斷結果出來後，當地醫生的神色。同樣震驚的，是她的父母，他們考慮得比疾病本身更多，他們從不和成夢以外的人聊她的病，怕大家知道了，對女兒指指點點。
李毓芬的女兒今年17歲，同樣患有生殖道畸形。他們一家來自浙江寧波，女兒在讀初二時遲遲不來月經，去當地醫院檢查，得知她的身體和普通女孩不一樣。得知結果當天，父母難以接受，開車回家途中，因為胡思亂想出了神，差點出交通事故。
「本來以為只是生長發育的小毛病，怎麼會想到生殖道畸形？」李毓芬回憶，醫生嘴裏說的病症，她聽也沒聽過，只知道女兒可能就是以前別人說的「石女」。
從那以後，這種先天性婦科疾病，就成了一家人「房間裏的大象」。他們害怕親戚朋友議論，害怕家裏七十多歲的老人知道後無法接受，每次帶女兒就診、手術住院，他們一家人突然消失一段時間，有朋友問去哪裏了，李毓芬就回答，「去旅遊了」。
「為什麼沒有陰道？陰道跟尿道是兩個不一樣的管道。這些我以前都不懂，從來沒想過這種問題。」
除了病恥感外，大眾對未成年女性身體結構的認知不足，也導致許多患者耽誤了診療時機。最常見的，是對「處女膜」的誤解。
「大眾普遍想像，處女膜是覆蓋在陰道口上的一層薄膜，像保鮮膜一樣，完全封閉，一碰就破。但實際上，它是一層環狀粘膜組織，形似一個圈，可以使經血流出，而且存在一定彈性。」小兒青少年婦科醫生高慧慧在臨床診斷時，經常遇到未成年女性家長因為害怕弄破處女膜，不敢讓醫生給已經有炎症的陰道深入清洗、上藥，導致病情反覆，「醫生在陰道口輕輕蘸取分泌物進行檢查，根本不會觸碰到處女膜，更不會破壞它。」
這種誤解，普遍存在於兒內科、兒外科，甚至成人的婦產科醫生中間。
如果在互聯網上搜索「婦科檢查會損傷處女膜嗎」，能看到來自認證醫生的截然不同的答案，一種認為不會破壞，另一種持相反觀點。
高慧慧告訴鳳凰深調，近幾年，她在小兒青少年婦科疾病領域的論文，被國內一些兒科雜誌退稿，評審專家給出的其中一個退稿原因，是認為婦科檢查會損傷女童的處女膜。
「對醫生來說，尤其兒童這個階段，陰道是一個不敢輕易觸碰的盲區。」孫莉穎說，這就導致當未成年孩子去婦科就診，醫生會因為恐懼觸碰未成年人的陰道，而把患者推向兒科就診。但到了兒科，又發現兒科醫生對生殖系統並不了解多少，於是又將患者推回到婦科就診。
這些狀況，都可能致使未成年女性的婦科疾病被誤診與拖延，最終患兒的身心承受更多痛苦，付出更大的治療代價。
浙大兒院與羅湖醫院合作手術中
成夢，天生沒有子宮，不會有月經，沒有疼痛，是所謂生殖道畸形患者中的「幸運兒」。還有一類患者，由於陰道閉鎖，經血無法流出，會回流、積在腹腔內，則疼痛不止。
「從表面症狀來看，患者很可能以為自己得了闌尾炎。」秦成路說，「如果未成年人被排除在婦科之外，誤診與拖延都會導致手術不及時，對身體造成較大損傷，最後可能不得已要切除子宮。」
秦成路認為，許多綜合性婦科中成年患者的婦科疾病，實際上都應該在她們的青少年時期被診斷出來，並且接受治療。
多年前，她所在深圳羅湖醫院婦科有一例來自甘肅的小患者，年齡約十二歲，她表示自己反覆肚子疼，到當地縣級醫院檢查，發現陰道閉鎖，裏面有積液。但當地醫療條件有限，只能通過穿刺，讓積液排出，暫時緩解疼痛。
一個月後，穿刺小孔閉合，經血再次在腹腔堆積，疼痛又發生了。
「我不要子宮，把子宮切掉。」這位小患者直呼痛得受不了，她從甘肅坐火車來深圳做手術，一路上吃着止痛藥，熬到深圳，終於做了手術。
小兒婦科的運營困境
從國際醫學分類來說，小兒青少年婦科其實是現代婦產科學的一個分支，是一個「隱秘角落」。
孫莉穎介紹，2000年，浙大兒院單獨設立專門的小兒青少年婦科門診時，是在社會大眾，甚至很多醫務工作者對此缺乏認知的情況下。
2000年前，浙大兒院遇到過不少未成年人來就醫，作為一家以兒科見長的醫院，常常要到省婦產醫院請婦科專家親自會診。時任院長的趙正言教授，在海外開會時偶然了解到，國際頂級醫院已經開拓了未成年人婦科領域——很多醫院醫生是多點執業，婦產科的醫生在兒科也可以開設門診，或者有為兒科病人做手術的機會。更為前沿的如波士頓兒童醫院、西雅圖兒童醫院、多倫多兒童醫院等著名的兒童醫院，都設有專門的兒童婦科。
回國後，他嘗試在醫院裏建立小兒青少年婦科，於是找到想從教學崗位回到臨床的孫莉穎。來到浙大兒院之前，孫莉穎曾做過4年成人婦科住院醫生，後來又在杭州師範大學醫學院的前身浙江醫科大學杭州分校，婦產科教研室擔任了7年婦產科教師。
當時，崗位的競爭者還有一位本院的兒科醫生，醫院最終看中了孫莉穎的婦產科背景，正式聘用她。之後，小兒青少年婦科科室在團隊擴展中沿襲了這一傳統，優先聘請婦產科醫生，因為她們對女性生殖系統更熟悉。
成人女性的內分泌和器官解剖是相對穩定的，兒童和青少年階段卻是動態變化的。
出生時受母體的影響，幼兒外陰的結構包括乳腺都會一直變化，隨着時間延長，幼兒乳房開始縮小，分泌物逐漸減少，兒童期被垂體抑制、生殖器官呈幼稚狀態，8歲前後開始萌動，青春期快速生長逐漸成熟。
因此，兒童和青少年婦科問題更複雜、難處理，疾病譜、病因、診治手段和疾病的轉歸與成人完全不同。
剛到醫院時，孫莉穎一片茫然，她到處查找資料、跑圖書館，在厚厚的婦產科學書籍里，只有寥寥幾行提及兒童和青少年的婦科問題。在醫學院圖書館裏，她找到一本1998年出版的《現代婦產科疾病診斷與治療（第8版）》，發現有關於小兒和青春期婦科學的單獨篇章。
孫莉穎如獲至寶。那時候，她像海綿一樣大量吸收各種各樣的知識。開診第一天，孫莉穎是帶着專業書去診室的。當天有7位家長帶着孩子來就診。結束看診後，她還將患者的症狀詳細記錄下來，翻開書本對照觀察。
開診不久，她遇到了一位陰道內有異物的女童。那時候宮腔鏡還未普及，只能根據過去了解的女性陰道結構「盲取」，成功取出一次、兩次、十次，慢慢地，技術越來越嫻熟。浙大兒院目前是全球完成取女童陰道異物病例最多的醫院，一年近100例，平均一周1～2例。
孫莉穎一個人在小兒青少年婦科門診八年，她沒有同事，沒有可以交流經驗的對象，到第九年，才有一名新醫生加入，兩人門診持續了四年，之後陸續有年輕醫生加入。
去年，小兒青少年婦科在三號樓八樓開闢了專門的病房接收病人。
但漫長的拓荒階段走過後，小兒青少年婦科仍面臨着運營壓力。
浙大兒院院長傅君芬告訴鳳凰深調，科室處於虧損狀態，運營成本高企，是一個長期需要醫院補貼的科室。
與其他科室不同，小兒青少年婦科在問診時需要花費不少時間在各項檢查上，一個患兒的問診時間成倍於其他科室。科室內八名醫生中，只有一位醫生的職稱是副主任醫生，其他都是主治醫生及以下。
這意味着，醫生掛號費大多按照普通號收取，收費不高，看病花費的時間長，小兒青少年婦科一直處於入不敷出的困境。
另一個小兒青少年婦科面臨的急迫問題，是人才奇缺。
傅君芬坦言，吸納人才需要通過成體系的教學、科研，就目前情況而言，這個學科缺少專業學術團體組織和學術期刊，專職醫生論文發表、申請科研基金等方面也有較大困難。這讓很多醫生在選擇方向的時候，考慮到該科室個人發展受限制，轉而投身其他科室。而沒有新鮮血液健全學科人才梯隊，完整的學科發展體系就建立不起來。
國內少兒婦科早期倡導者之一、浙江大學醫學院附屬婦產科醫院原院長石一復，也曾在文章中提及小兒婦科發展難題，「哪怕是在已經開設相關門診的醫院，大多都是每周半天或一天的門診，出診醫生也多為兼職，同時還承擔其他科室的工作，專職、全日制的醫生奇缺。」
為了孩子，她們需要更多支持
孫莉穎開始接觸到同業者，是因為遇到一例十三歲的陰道閉鎖症患兒。醫院當時沒人能為她做手術，患兒一家人坐在診室里哭了。孫莉穎內心受到觸動，輾轉通過其他同行，終於找到了深圳羅湖醫院婦產科醫生羅光楠教授，請求其為患兒安排了手術。
手術很順利。之後，孫莉穎又陸續介紹一些病情相似的患兒去羅湖醫院接受手術。
為了讓浙大兒院也有能力承接需要手術的患兒，孫莉穎多次請羅光楠飛到杭州，為科室醫生講解相關疾病和手術知識，在浙大兒院為患兒進行手術，也讓小兒青少年婦科醫生能有親臨手術的學習機會。
小兒青少年婦科醫生團隊，在經歷了數十次手術學習後，終於能獨立為患者進行手術。第一位手術對象正是20歲的成夢。
手術很成功。術後，成夢每天都要進行護理，她形容是一種「類似於在山裏挖隧道，每天要進行擴張」的過程，強度慢慢增加，要持續六個月，才能恢復到跟正常人一樣。但除了生理上的疼痛外，成夢和家人的心情放鬆了不少，他們期待着孩子新的人生。
浙大兒院與羅湖醫院合作手術中
手術成功案例越來越多，更多對小兒青少年婦科感興趣的醫生來到浙大兒院交流。
亓文博來自河北醫科大第二醫院，她是個有七年經驗的成熟婦科醫生。來交流之前，對於未成年人婦科完全沒有概念。「第一次聽導師黃向華說起小兒青少年婦科這個新領域的時候，我沒太當回事，心想，這不就是成人婦科的縮小版嗎？小孩能得啥病？我腫瘤都會幹，還有啥不會幹的？」
她說，醫生出去進修，都往腫瘤方向奔，「大家都覺得腫瘤才是大病，誰把手術做得越大越厲害，這是我們長期以來的價值追求。」以至於當她決定選兒科方向時，不斷有同事疑惑地問她：「你去那兒幹嘛？」
到了小兒青少年婦科了解後才發現，給未成年人看婦科遠不是想得那麼簡單。
過去，她認為「能看到的東西才叫異物」，現在才發現，孩子體內哪怕是一點點纖維絲進入陰道，也都會導致炎症。同樣的腫瘤，在孩子身上考慮的因素比成人多得多，比如要為孩子考慮手術後的生長發育、生育功能保留等。
「這個領域確實需要有人專門去做。」亓文博希望，等半年進修結束後，回到河北醫科大第二醫院把小兒青少年婦科診療也推動起來。
在這個90多人的成人婦科診室里從零開始推動一個新的分支，儘管壓力很大，但她覺得有意義。
據孫莉穎介紹，從2000年浙大兒院小兒青少年婦科門診開設起，已經有三四十名各地醫生來這裏進修。如今，羅湖醫院小兒和青少年婦科也開始建設。
讓各地醫生流動起來，建立針對未成年人婦科的交流學習通道，是浙大兒院破解小兒青少年婦科發展困境的一種方式。為了讓學科更具體系，孫莉穎開始和浙江大學醫學院接洽，計劃成立教研組，把講座升級成選修課，這樣就能把小兒青少年婦科更完整地穿插在醫學院教育里，為今後教科書的編寫奠定基礎。
「這麼多年來，為了建設小兒婦科做出的努力被業界看到，希望為這個學科吸引更多的人才加入。讓各地飽受疾病困擾的孩子，不用再輾轉多地，也能得到最合適的治療。」孫莉穎說。
應受訪者要求，成夢、李毓芬皆為化名。
