有位朋友跟華子說，他有頸動脈斑塊，一直在服用阿司匹林，但最近胃有些不太舒服，於是就停了藥，會不會有什麼危險？華子問過他的情況後，告訴他，其實他一直在過度治療，實際上他可以不用吃阿司匹林。
阿司匹林有預防血栓的作用，但也有造成消化道黏膜損傷和出血風險增加的不良反應，所以在服藥之前，應當評估疾病的風險性。如果風險性不大，不建議用藥。
一、常見不良反應為胃黏膜損傷
阿司匹林的作用機制為抑制血小板上的環氧化酶，不可逆地抑制血小板的活性，這樣在動脈粥樣硬化斑塊發生破潰的時候，可以抑制血小板聚集形成血栓，對腦梗塞、心肌梗死等血栓性疾病，都有不錯的預防作用。
不過人體其他細胞上也有環氧化酶，也會被阿司匹林抑制，導致前列腺素生成減少。而前列腺素有保護胃黏膜的作用，生成減少後，就會降低胃黏膜的防禦作用，使胃黏膜容易受到胃酸和胃蛋白酶的破壞，出現損傷。
二、阿司匹林會減弱凝血功能
阿司匹林抑制血小板後，會使機體凝血時間延長，在受到外傷或是做手術的時候，失血量會更多。所以服用阿司匹林的時候，如果要做大型手術，至少要提前7天停藥，避免在術中出血過多。
阿司匹林會增加出血風險，不過增加的主要是胃出血的風險，對腦血管影響不大。導致腦血管破裂出血的原因，主要是高血壓。所以在服用阿司匹林的時候，需將血壓值控制在160mmHg之下。血壓無法控制者，不建議用藥。
三、用藥前需評估疾病風險
使用阿司匹林能產生預防血栓的獲益，同時也有胃黏膜損傷和造成出血的風險，所以在用藥之前，需要進行評估。
一般來說，對於沒有發生過心肌梗死、腦梗塞、外周動脈閉塞等血栓性疾病，頸動脈狹窄程度沒有超過50%，也沒有冠心病的人，使用阿司匹林的獲益與風險相抵，並不建議使用。
但是發生過血栓相關疾病的人，復發的風險較高，使用阿司匹林的獲益大於風險，建議服用預防疾病復發。或是沒有發生過相關疾病，但是醫生評估發生疾病的可能性較大，也建議用藥進行預防。
四、如何降低阿司匹林的風險
1、使用小劑量：預防血栓的阿司匹林為小劑量，即每日75mg~150mg之間，通常為每日100mg。增加劑量並不會增加預防作用，但不良反應會顯著增加。
2、空腹服用腸溶片：阿司匹林對胃黏膜有直接刺激性，所以現在的阿司匹林都包裹了耐酸層製成了腸溶片。要求在飯前30分鐘以上，空腹服用，使藥片儘快通過胃部，進入腸道釋放藥物。
3、減少胃黏膜損傷風險：如果有幽門螺桿菌感染，在用藥前需進行根除治療；如果有潛在胃黏膜損傷風險，可以聯合使用抑制胃酸藥物，對胃黏膜進行保護；有消化道疾病者，可考慮用對消化道影響較小的氯吡格雷替代阿司匹林。
總結一下，阿司匹林不能隨便吃，血栓性疾病風險不高的人，服藥產生的獲益與藥物不良反應的風險相抵。在用藥之前需經過醫生評估，只有獲益大於風險的人，才建議用藥。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。
