痛風石
近年來，高尿酸血症與痛風患病率急劇增加且呈年輕化趨勢。高尿酸血症是指嘌呤代謝紊亂引起的綜合徵，是指非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L者。尿酸超過其飽和度可在關節局部形成尿酸鈉晶體並沉積，誘發局部炎症反應和組織破壞，即痛風。長期的尿酸高水平未控制可能導致痛風性關節炎、痛風石、痛風性關節畸形、痛風性腎結石和痛風性腎病等。
痛風石形成是慢性痛風的標誌，可導致關節破壞、畸形，造成殘疾，嚴重影響患者的生活質量。
當血尿酸濃度超過飽和度，可在人體各組織中形成單鈉尿酸鹽結晶，尿酸鹽結晶誘發單核細胞、上皮細胞和巨噬細胞浸潤後形成的異物結節即為痛風石；常見於耳廓、反覆發作的關節周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，破潰後排出白色粉狀或糊狀物，傷口遷延不愈。
那麼已經長出來的痛風石還可以用藥物治療溶掉呢？還是必須手術切掉？
痛風石嚴重程度分級
輕度
痛風石大小穩定，生長緩慢，累及單一關節；關節無異常分泌物，無侵襲性的團塊或結締組織破壞。
中度
痛風石大小穩定，生長緩慢，但累計2-4個關節。
重度
痛風石累及關節數超過4個或關節有異常分泌物；有侵襲性團塊或結締組織破壞；痛風石生長迅速；嚴重的慢性痛風石性關節炎。
特殊情況
（1）神經受壓（2）創面長期不癒合（3）痛風石破潰（4）關節嚴重畸形（5）合併感染（6）特殊部位痛風：如脊柱。
一般輕中度可考慮藥物治療，對於重度或合併特殊情況者建議手術治療。
手術切除只是治標！
對於重度或合併特殊情況的痛風石，建議手術治療。
1、一般應選擇在痛風未發作時，而且在尿酸控制達標的情況下進行。
2、痛風石手術3天前開始服用小劑量秋水仙鹼或非甾體消炎藥預防手術引起的痛風急性發作。
3、大約50%的患者術後可能面臨傷口癒合延遲的問題，需要積極配合換藥。
手術切除痛風石只是治標不是治本，只要高尿酸血症沒有得到有效的控制，痛風石患者就會再長出來痛風石。因此術後仍然需要到內分泌科接受規範的綜合治療。
降尿酸治療才是根本！
痛風石形成的根本原因的長期的高尿酸血症引起尿酸結晶的沉積。因此基礎治療包括降尿酸、鹼化尿液、急性期消炎鎮痛等治療。
在鹼化尿液方面，可以選擇既有鹼化尿液作用，同時具有溶石作用的枸櫞酸鹽製劑。
研究發現痛風石患者的血尿酸水平控制在300μmol/L以內，但＞180μmol/L時，不僅可使痛風石內的尿酸鹽結晶溶解，痛風石的體積縮小、痛風石的數量減少，同時還能避免新的痛風石結晶形成。對於已經形成的痛風石，口服降尿酸藥物使得尿酸降至300umol/L以下至少6個月甚至需要3-5年痛風石才能逐漸被溶解，也有部分痛風石無法被溶解。
藥物治療期間應每間隔3-6個月監測一次尿酸，對痛風石的數量和大小是否減小減少、關節疼痛的緩解程度、痛風有無發作等進行檢查和評估。
