有位老年朋友跟華子說，自己的血脂高，吃了他汀也search控制不好，想加大劑量又擔心出現藥物不良反應。聽說現在有種降脂針可以扎，但以前沒用過，又怕有危險。
華子告訴他，現在用的降脂針指的是PCSK9抑制劑，全稱是「前蛋白轉化酶枯草桿菌蛋白酶Kexin-9抑制劑」，可以增加低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降解，目前中國國內有依洛尤單抗、阿利西尤單抗兩種藥物。
一、降脂針可促進膽固醇的消除
在血脂中，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對動脈粥樣硬化的影響最大，在search控制血脂時，LDL-C的水平是最重要的指標。
LDL-C主要由肝臟合成，也在肝臟內降解。在LDL-C降解時，需要先與肝細胞上的低密度脂蛋白受體（LDLR）結合，才能被轉運內肝細胞內降解。
但低密度脂蛋白受體的活性會被PCSK9所抑制，在使用PCSK9抑制劑後，受體的活性增加，就會顯著增加LDL-C的消除。
二、他汀類藥物不可替代
目前為止，只有他汀類藥物有明確的逆轉斑塊作用，其他藥物無法完全代替他汀類藥物的作用。所以只要沒有出現嚴重的他汀不耐受，需要將他汀一直保持在治療方案中。
保持LDL-C在較低水平，是減少心腦血管疾病風險的關鍵指標。
一般來說，有「三高」慢性病者，建議將LDL-C控制在2.6mmol/L以下；已經有冠心病、心梗、腦梗等血栓相關疾病者，建議將LDL-C控制在1.8mmol/L以下；將LDL-C控制在1.4mmo/L以下，斑塊發生逆轉的可能性最高。
對他汀輕度不耐受，或是單用他汀不能使LDL-C水平達標者，可以考慮以他汀類藥物為基礎，再加上膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等）、PCSK9抑制劑進行藥物聯用。
三、3種降脂藥物聯用方案
單獨使用中等強度他汀（如辛伐、洛伐、普伐、氟伐、匹伐等），可以使LDL-C水平降低約30%~40%；單獨使用高強度他汀（阿托伐、瑞舒伐等），可以使LDL-C水平降低50%左右。
單獨使用膽固醇吸收抑制劑，可以使LDL-C水平降低約20%；單獨使用PCSK9抑制劑，可以使LDL-C水平降低約50%~70%。但兩者需要與他汀藥物聯用才會發揮逆轉斑塊的作用，不建議單獨用藥。
高強度他汀+膽固醇吸收抑制劑，可以降低LDL-C水平約65%；高強度他汀+PCSK9抑制劑，可以降低LDL-C水平約75%；高強度他汀+膽固醇吸收抑制劑+PCSK9抑制劑，可以降低LDL-C水平約85%。
也就是說，在3種降脂藥物聯用下，絕大多數人的LDL-C都會得到很好地控制。如果完全不耐受他汀，其他2種藥物也可以單獨聯用。只不過以目前的研究來看，缺少他汀的用藥方案可以降低LDL-C水平，減少心腦血管疾病風險，但逆轉斑塊的作用會大幅降低。
四、使用PCSK9抑制劑要注意什麼
PCSK9抑制劑的不良反應很低，與他汀聯用時，不會增加他汀的肌肉毒性、肝損傷、對血糖的影響等不良反應。不過PCSK9抑制劑需要皮下注射，可能會導致注射部位疼痛、淤青、紅斑等不良反應。
PCSK9抑制劑是蛋白製劑，有抗原性，在使用時有可能出現過敏反應，出現嚴重過敏反應者禁用。在用藥期間，有可能出現鼻咽炎、上呼吸道感染、流感、胃腸炎等症狀。藥物保存需在冰箱冷藏，不方便攜帶。
總結一下，在使用他汀類藥物控制不好血脂的時候，可以與PCSK9抑制劑聯用。合理進行藥物聯用，可以促使LDL-C達標，對心腦血管產生更好的保護作用。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。
