醫保集采談判破例提前宣佈了最受關注的新冠藥物談判結果：輝瑞的Paxlovid因為價格問題沒談成，阿茲夫定與清肺排毒顆粒談成了。
1.為什麼關注Paxlovid的集采？
三個里哪個有含金量，哪兩個是什麼貨色大家心知肚明。在重症高峰之際，整個醫保集采真正全民關注的也就是Paxlovid。甚至可以這麼說，所有去談集采的藥，有絕對民意支持，希望能談成的，也就是Paxlovid。
很多財經口、醫藥口的記者都在蹲點集采，比較遺憾好像沒有哪位想着做個民意調查，問問去參加的諸多藥企代表們，對Paxlvodi談判是什麼期待。如果做了這個調查，相信大部分會是希望這個藥能談成。剩下的包括幾個PD-1抗體，幾個競爭對手之間，恐怕巴不得自己談成，別人談不成，老百姓更是估計誰是誰都不認識，誰談得成談不成也不在意。
為什麼大家希望Paxlovid能談成？因為這它對新冠有明確的作用，而在疫情下我們又有顯著的需求。很多人可能對醫保集采有誤解，沒談成的藥不是說就進不了國門，用不了。可是面對山呼海嘯的新冠感染，Paxlovid在國內的供應一直處於極為緊張甚至混亂的狀態。希望Paxlovid進醫保，不僅是或者說不是想着這個藥能降價，而是希望進了醫保之後，這個藥的供應能夠得到保障，感染了之後符合條件——重症風險高的人能及時用上。
對，老百姓想的是有藥可用。這一點醫保集采應該也心知肚明，所以說Paxlovid沒談成時順便又說了阿茲夫定和清肺排毒顆粒談成了，大概也是知道後兩個什麼成色，又進一步說涉及新冠還有600多個藥物在醫保名錄。
但這就是偷換概念了。通過雙盲試驗以及真實世界檢驗，真正能針對新冠，降低重症風險的，這些藥物里只有Paxlovid，把600多個藥加進來，那是把各種退燒藥止咳藥都算上。這有意義嗎？難道和醫院裏焦頭爛額的醫護人員說：不要慌，雖然沒有Paxlovid來降低感染的老百姓的重症風險（因此會有更多人要住院），但退燒藥醫保會報銷？
2.面對公衛危機，醫保去談就是錯位
因此，當集采拋出「價錢沒談攏」，而媒體紛紛揣測集采底線多少，輝瑞只願意降價多少時，我們早已偏離了Paxlovid未進醫保集采的關鍵議題：如何保障國人能用上一個明確有效，又有切實需求的藥物。
從這個角度出發，醫保集采Paxlovid本身就有不恰當之處。集采失敗後，不少人開始注意到國外的Paxlovid採購價遠高於之前中國的醫保採購價。醫保定價之前是2300人民幣一療程，最近據媒體報道下降到1890人民幣。而美國政府簽訂的合同是530美元一療程。歐洲以及日本澳大利亞等國的採購價也沒有與美國的價格偏離太多。實際上美國政府採購合同包括了一項發達國家價格保證條款，日本德國等6個發達國家如果採購價格低於美國，美國的合同會自動更新為這個更低的價格。
這些數據都是公開的，顯然輝瑞沒有要向中國多收錢。實際上跨國藥企的全球定價與各地經濟發展、人均收入掛鈎。只要是中國正式上市的藥品，在這樣一個定價體系內必然比發達國家更便宜。
但更為關鍵的問題是其它國家的採購價不是醫療保險的協商價格，是政府在大流行背景下為公衛危機所做的關鍵物資採購。這比價格比較更為關鍵，也是為什麼我說醫保去集采Paxlovid本身就不合適。
公衛危機有緊急性，而醫保作為一種醫療保險，覆蓋的藥物要考慮長期的供求。當下中國處於疫情高峰期，Paxlovid的採購明顯是需要把着眼點放在公衛危機上，此時按醫療保險談，思路就很奇怪。
或許也是為了滿足眼下新冠疫情的緊急狀態，醫保集采失敗後同時表態會繼續支付到3月31日。可這仍然迴避了真正的關鍵問題：如何保證Paxlovid這個疫情暴發後降低重症、死亡的關鍵物資的供應。
問題不是醫保願意繼續付錢到什麼時候，以及願意付多少錢，而是到底手上有多少藥，打算買多少藥，讓多少人最後能用上藥，讓哪些人用上藥。這些問題難道該歸醫保或醫保集采管嗎？
即便是疫情已經進入穩定期的發達國家，Paxlovid轉向商業保險的運作都未開始，現下做醫保集采，本身是否是一種錯位？
3.全球認可Paxlovid價值的基礎
僅僅是2022年前三個季度，Paxlovid的全球銷售額就達到了170億美元。顯然這個藥在全球獲得了價值認同，也就是說全球很多個國家認為值得付出那麼高的金額，去買它。
前文已經說了，公開的各國政府採購價都比醫保採購價更高。討論Paxlovid賣得貴或便宜，不能光看標價，而要看價值。否則你整天指着賣高檔牛排的質問人家怎麼一斤肉比一斤白菜貴，不是腦子有病嗎？
非常現實的一點：Paxlovid是目前所有新冠抗病毒藥物中，有效性安全性總體最好，使用最為便捷的選擇。
從有效性來看，Paxlovid在未接種疫苗的高危人群中可降低住院與死亡風險89%（三期臨床試驗），接種過疫苗的高危人群，降低住院風險68%（以色列真實世界研究）。這個比剛進入中國的默克口服藥高很多。一些分析說默克的口服藥進來了，有競爭了，醫保不用急着買Paxlovid。做這種分析的人，連藥物有效性的差異都不懂。
