上海一線ICU醫生,已累的半死,不想說話,本想得空休息,刷了眼知乎,推送的內容,高贊回答都是一塌糊塗,已經沒法入睡,必須說兩句。
講幾個大家不知道的一線情況
1.目前新冠治療在用什麼藥
整體來說,現在基本用藥以中成藥為主,蓮花清瘟、宣肺止咳幾乎全覆蓋,再給一半的病人加用中藥湯劑,另外近一半的患者由於基礎疾病等因素,不局限在中醫,會加入一些小分子藥物,如在網上被噴成渣的paxlovid。
2.關於paxlovid我想說,不吐不快
就鍵盤俠聰明,覺得自己比專家牛逼,說什麼拿納稅人的錢去買天價藥,天天攻擊張文宏,你們都什麼專業要挑戰人家吃飯的本事。目前paxlovid由於數量的原因,僅用在公衛等少部分醫院,在有paxlovid的醫院中,有高危因素的患者才能入選(高齡、多臟器衰竭等),我們用的通常是高齡,效果很好,差不多一周核酸轉陰,而不用這個藥的老年病患很快向重症轉化,核酸陽性也持續很久。目前在用的患者,基本沒有進一步惡化,安全性讓人驚訝,注意,我用的驚訝這個詞,因為高齡的話,臟器功能很關鍵,治療中處處是矛盾,如果藥物誘發了其他臟器的損害,患者情況可能一落千丈,目前情況看,有效性肉眼可見,安全性暫時認可,希望有更大規模的數據量。
3.國產藥怎麼樣
國產藥目前有VV116和阿茲夫定
VV116的臨床是與paxlovid的開放標籤頭對頭臨床研究,阿茲夫定最近應該會開始新的臨床,之前對於delta毒株他做了臨床,數據不詳。
關於VV116情況,安全性比較高,對於患者病情的控制效果滿意,但這個考驗臨床方案的設計和統計分析的情況,VV116與輝瑞paxlovid比較的主要終點是轉重症比例,安全性考察全因死亡率,只要做出非劣效結果就可以獲批上市。
4.關於蓮花清瘟
這個我單獨拎出來,爭議比較大,最早在武漢抗疫的時候,在客觀立場表達了對中藥對於抗病毒的積極作用,被噴成篩子,不過無所謂,希望各位自己有腦子,明確的存在於診療方案中就是最好的證明,別跟我扯ZZ因素,那是YY。不會因為你鍵盤掄到月球上他就沒用了,在縮短病程方面中醫藥確實有療效,對於臨床來說,只要你有用就歡迎,哪怕你有證據證明狗屎對新冠有用,我們就餵狗屎。
我不止一次跟周圍人說,按照標準來,他們竟然質疑我縮短病程算哪方面的療效,我就笑了,下次腸痙攣讓你痛個七天都在地上打滾,你再跟我來談縮短病程有沒有用,蓮花清瘟是明確寫在診療方案中的,療效確定,但對於新冠病毒預防,證據不足。但是我老婆在小區發藥的時候,明確被告知,有症狀可以服用,有什麼問題?我聽到有小區說建議預防服用,那是不對的。至於廠家怎麼宣傳,網上怎麼寫,有人怎麼懟,都是資本運作,有些想賣藥拿錢,有些博眼球等等不予置評。
5.關於張文宏
見過,兩個字,牛逼。
1月份就已經預見omicron的影響
在感染科,就沒見過比他牛逼的,人紅是非多,但是能被貼上漢奸的標籤我也是驚呆了,拜託有點腦子,要漢奸麼在武漢就漢奸了。你非要槓金錢誘惑使人變了,那我也沒辦法,人家現在還是我們專家組組長,要漢奸就讓病人都去死好了,現實是,引進的paxlovid救了很多患者的命,而且這個藥引進不引進,他說了沒用,專家組只做醫療決策和建議。
還有人罵他把上海搞成這樣,這種腦子送給我們神經外科研究一下,為什麼會長成這樣,是什麼結構出了問題讓你有這樣的思想。媒體一個勁造神,造完神就把你拍到十八層地獄,肅清媒體,對緩解醫患糾紛絕對有積極作用。你評論不評論他不影響現在他依舊在醫院治病救人。倒是某些人,把我們國內遺傳學標本轉移到國外,倒沒見你們罵的。
6.上海的現狀為什麼會變成這樣
外行領導內行,內行都讓閉嘴,同理衍生到其他行業,就這樣了。還有一條,漢奸真的太多,比抗戰那會還要多。
還有的話太敏感,我乎應該過不了審核。就說一條,有人在發國難財,而且能量不小。
7.關於躺平和清零
我不敢講哪種好,但是本質上,這應該科學的討論,而且是最科學的討論,事關國運,必須充分論證,考慮各種實際情況,得出最優解,當時武漢後疫情時代,我們國家也得出了當時的最優解,現實是現在連醫學界都不允許有第二種聲音,簡直笑話。萬一走錯就萬劫不復的事情,怎麼能只有一種聲音,甚至業內的聲音都不能有。民間的輿論你控制,業內的也控制,在我看來自掘墳墓,讓我想起了當年的馬寅初。
在omicron出現後,業內人士不止一次建議更科學的策略和萬無一失的策略,手裏還要有底牌的,以備面臨以後有可能的變化。
危言聳聽一點,以後出來更厲害的病毒,怎麼解?無孔不入,四處突破,或者未來特定的滅絕人種特地基因的生物戰,怎麼辦。我們思考的不應該只是如何預防病毒,還應該思考,如果病毒繼續變異,突破防範的極限,我們應該怎麼辦,還有沒有更好的方法。
我們不是吃乾飯的,你可以罵我但不能質疑我的專業立場,不是跟你不相符就應該破口大罵,我們看到的東西比你們多,當然我們也有提,但是現在閉嘴!