（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑑、應用，切勿盲目嘗試！）
本文理論依據：《中醫基礎理論》、《中醫方劑學》、《實用中醫風濕病學》
你好，我是中醫人，文君然。
我給你講醫案故事，說中醫道理，其實也是為了我自己。
因為我在講述剖析的過程中，能溫故而知新。
學過的東西，壓箱底了，總是不好的。拿出來曬曬，或許還有新用。
現在我要給你講的，是中醫應對風濕的一則心法。
太專業的事兒，我不講，我先給你說說病人的情況。
這個人，1993年10月就診。當時，她是一個個體工商戶，50歲，常年打魚賣魚為生。日子過得雖然辛苦，但是也算富足。
也許正是因為常年在水中作業吧，此人後來慢慢就有了毛病。主要表現，就是四肢關節發酸、困重、發沉、麻木，有的時候伴隨痛感。
不嚴重的時候，可以勉強維持。嚴重的時候，生活和工作都受嚴重影響。
後來，她的痛感日益加重，不得不看醫生。
看的誰呢？是溫長路先生。這個人生於1947年，亦文亦醫，任中華中醫藥學會中醫藥科普分會主任委員等職務。但是在當時，溫師還懸壺於洛陽，日夜專於臨證。
刻診，患者舌質暗紅，苔薄黃，脈象弦細。等患者把自己的腿露出來，溫師也是心裏暗自吃驚。只見，患者下肢青筋暴露，彎彎曲曲，給人感覺像是爬滿了蚯蚓，而且肌肉強直緊張。
當時，溫師揣度良久，提筆擬方一首。方見：
羌活12克，獨活15克，川芎12克，藁本10克，絡石藤12克，絲瓜絡9克，牛膝10克，厚朴10克，土元10克，黃芪10克，防己12克，赤芍15克。
這個方子，醫案記載，患者服用18劑以後顯效，諸症大為緩解。
現在，我懇請你拿起筆來，把上頭這個方子抄下去。我覺得，它很典型，有實用價值。我們一起來看看其中的學問。
你看，這個患者，常年在水中作業，生活和工作環境，離不開水濕之氣。日久，濕氣傷正，是免不了的。
正是因為濕邪傷及患者的四肢關節和筋肉，故而她四肢沉重、關節酸困、麻木疼痛。這個很好理解。
另外，此人脈象弦細，舌質暗紅。這個說明什麼呢？舌質暗紅，以前有朋友還問過我，它代表什麼。我說，主血瘀的可能大一點。你的血液，運行滯澀，瘀而生熱，這當然容易舌質暗紅了。脈道內血液運行不暢，所以脈象細澀。
另外，這個患者的下肢，青筋暴露，彎曲如蚯蚓，這就更要考慮是淤血了。
那麼，濕氣內犯和淤血阻滯之間，有關係嗎？當然有。濕邪阻滯經脈，氣血運行不暢，日久肯定會導致、加重淤血的產生。
而且，當時患者舌苔偏黃，這就是說明濕阻血瘀有了化熱的傾向。
這個時候怎麼辦？當然要除濕、清熱、化瘀、通絡了。
我們來看看當時溫師用的配伍——
羌活12克，獨活15克，川芎12克，藁本10克，絡石藤12克，絲瓜絡9克，牛膝10克，厚朴10克，土元10克，黃芪10克，防己12克，赤芍15克。
這個配伍，其實羌活勝濕湯的加減。
具體說，羌活和獨活驅散一身風寒濕邪，藁本發散除濕，防己利水除濕，厚朴行氣除濕。
在這個基礎上，川芎、土元、赤芍、牛膝用於活血化瘀。
氣為血之帥。要想讓血動起來，必須有充足的氣。故而，用黃芪補氣。
絡石藤、絲瓜絡兩味藥，善於清熱、通絡、止痛，以疏解關節。
這就是基本用藥意圖，希望你能看明白。
我為什麼說這個方子有代表性呢？因為據我觀察來看，人在外感風濕日久以後，容易出現氣血瘀滯的傾向。這就好比濕邪把道兒給堵上了，氣血想走走不了。這個時候，患者就容易在四肢關節酸沉、麻木、疼痛的基礎上，脈弦細、舌暗紅。有的可能苔黃。這樣的患者不少。至於說像醫案里那樣青筋暴露的，不太多，但大體上具備類似的特點。
這個時候怎麼辦？羌活勝濕湯打底來祛風散寒除濕，配合活血化瘀益氣之法，算是較為成熟的思路之一。我當初在學習到這樣的經驗以後，也屢次嘗試，確有一點效果。
說起來，這個經驗，是當時溫師總結的以除濕治痹的十法之一。感興趣的朋友，可以認真查閱、學習。
總而言之吧，這就是我曾經學到的第一點東西。我拿出來溫故知新，和你聊聊，希望也能助你成長。
