胃癌是全世界發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一。我國也屬胃癌高發的國家，病死率占各種惡性腫瘤之首。本病任何年齡均可發生，但好發於中年男性，40～60歲年齡組約佔全部病例的三分之二，男女之比2～3∶1。
近年來，隨着胃鏡檢查的廣泛開展，早期胃癌的發現，有效的手術及治療，已降低了胃癌的病死率。早發現、早治療非常的重要！
胃癌的病因
胃癌的病因複雜，尚未完全闡明。胃癌的發生與飲食因素、感染因素、遺傳因素、基因改變、癌前期病變等有關。
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飲食因素
胃癌的發病與飲食相關，如長期食用鹽醃、煙熏、油煎和霉變食品者發病率高。這些食品中亞硝酸鹽、多環碳氫化合物、3，4‐苯並芘、霉變食品中的真菌毒素等均認為有致癌作用。多食含維生素、葉酸高的食物則可起到防癌作用。
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感染因素
（1）幽門螺桿菌感染（Hp）：
是引起胃癌最主要的病因，被WHO列為第一類致癌物，幽門螺桿菌感染與胃癌之間存在量效關係，Hp感染年齡越早，持續陽性時間越長，胃癌發病率越高。
由於Hp能產出多種酶類及代謝產物，分泌毒素，引起炎症反應，以致胃黏膜細胞變性壞死，腸化生，胃黏膜上皮凋亡和增殖失衡，導致癌變。
（2）EB病毒感染：
在胃癌的癌旁組織中，約10%可檢測出EB病毒。這組病人幽門螺桿菌感染率較低。
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遺傳因素
胃癌有家族集聚傾向，可能和某些遺傳因素有關。
臨床表現
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臨床表現
（1）早期胃癌症狀：
可毫無症狀，少數出現上腹部飽脹不適、隱痛、反酸、噯氣等非特異性的上消化道症狀，胃竇癌常出現類似十二指腸潰瘍的症狀，按慢性胃炎和十二指腸潰瘍常規治療，症狀可暫時緩解，易被忽視。
（2）進展期胃癌症狀：
①既往無胃病史。但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛；或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率增多，程度加重。
②上腹部飽脹感常為老年人進展期胃癌最早期症狀，有時伴有噯氣、反酸、嘔吐等不適。若癌灶位於賁門，可感到進食不通暢；若癌灶位於幽門，出現梗阻時，患者可嘔吐出腐敗的隔夜食物。
③不明原因出現的食慾減退，消瘦，乏力，有患者因消瘦而就醫。
④不明原因出現的消化道出血，如嘔血、黑便或大便潛血陽性。
（3）終末期胃癌死亡前症狀：
①常明顯消瘦、貧血、乏力、食欲不振、精神萎靡等惡病質症狀。
②多有明顯上腹持續疼痛：癌灶潰瘍、侵犯神經或骨膜引起疼痛。
③可能大量嘔血、黑便等，胃穿孔、胃梗阻致噁心嘔吐或吞咽困難或上腹飽脹加劇。
④腹部包塊或左鎖骨上可觸及較多較大的質硬不活動的融合成塊的轉移淋巴結。
⑤有癌細胞轉移的淋巴結增大融合壓迫大血管致肢體水腫、心包積液；胸腹腔轉移致胸腹水，難以消除的過多腹水致腹膨脹。
⑥因廣泛轉移累及多臟器，正常組織受壓喪失功能，大量癌細胞生長搶奪營養資源，使正常組織器官難以逆轉的惡性營養不良，最終導致多臟器功能衰竭而死亡。
（4）體徵：
早期患者多無明顯體徵，晚期患者可觸及上腹部質硬、固定的腫塊，鎖骨上淋巴結腫大、貧血、腹水、營養不良甚至惡病質等表現。
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輔助檢查和實驗室檢查
（1）實驗室檢查：
包括血常規、大便潛血、胃液分析、肝腎功能等。早期血檢查多正常，中晚期可有不同程度的貧血、便潛血實驗陽性。目前尚無對於胃癌特異性較強腫瘤標記物，CEA、CA50、CA19-9等多個標記物連續監測對於胃癌的診療和預後判斷有一定價值。
（2）胃鏡檢查與直視活檢
（3）上消化道X線鋇餐造影：
有助於判斷病灶範圍。但早期病變仍需結合胃鏡證實；進展期胃癌主要X線徵象有龕影、充盈缺損、黏膜皺襞改變、蠕動異常及梗阻性改變。
（4）增強型CT：
可以清晰顯示胃癌累及胃壁的範圍、與周圍組織的關係、有無較大的腹腔、盆腔轉移。
鑑別
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淺表性胃炎
胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，或脹滿，噁心嘔吐，吞酸嘈雜；發病多與情緒，飲食不潔，勞累及受寒等因素有關；常反覆發作，不伴極度消瘦、神疲乏力等惡病質表現。做胃鏡或鋇餐檢查很容易與胃癌相鑑別。
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功能性消化不良
飯後上腹脹滿、噯氣、反酸、噁心、食欲不振，藉助上消化道X線檢查、纖維胃鏡等檢查可以明確診斷。
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胃、腸脈絡受損
出現血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現。可由多種胃腸道疾病引起，胃癌的便血常伴有胃脘部飽脹或疼痛、消瘦、脘部積塊等，大便稍黑或紫黑，甚至可呈柏油樣，並且多持續發生，應用一般止血藥效果不理想，即使暫時止住，不久即可反覆，重者可伴有嘔血。
可以做消化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。
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胃潰瘍
由於胃癌早期沒有特殊症狀，常容易和胃潰瘍或慢性胃炎相混淆，應加以鑑別。特別是青年人易被漏診誤診。一般通過X線鋇餐可區分。進一步做胃鏡活檢可明確診斷。
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胃息肉
又稱胃腺瘤，常來源於胃黏膜上皮的良性腫瘤。以中老年為多見，較小的腺瘤可無任何症狀，較大者可見上腹部飽脹不適，或隱痛、噁心嘔吐，有時可見黑便。胃腺瘤需與隆起型早期胃癌相鑑別。需進一步經胃鏡活檢予以確診。
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胃平滑肌瘤及肉瘤
胃平滑肌瘤多發於中年以上患者，臨床無特徵性症狀，常見上腹飽脹隱痛等。約有2%可惡變成平滑肌肉瘤。胃鏡檢查可區別上述兩種病變與胃癌。
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慢性膽囊炎和膽石症
疼痛多與吃油膩東西有關係，疼痛位於右上腹並放射到背部，伴發熱、黃疸，典型病例與胃癌不難鑑別，對不典型的應進行B超或內鏡下逆行膽道造影檢查進行鑑別。
