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切除膽囊對生活有什麼影響?會增加大腸癌發病率?

膽囊炎和膽囊結石已經是高發病了,據統計,我國成年人中,10%的人都有膽囊結石。

膽囊結石的病因是什麼

膽囊結石確切的病因不知道,與多種因素有關係,包括地域、遺傳因素、種族、性別、肥胖、高脂血症、飲食習慣等等。膽囊結石好發於肥胖、高脂飲食、糖尿病人群,還好發於女性,特別是長期口服避孕藥的女性。

膽囊結石有什麼症狀

大部分的膽囊結石患者,儘管患有膽囊結石,但是從來都沒有過不舒服的症狀,叫做無症狀的膽囊結石。在偶然發現的膽結石患者中,有15%至25%的患者,在隨訪10至15年後會出現症狀,膽囊結石在膽囊裏面活動,會損害膽囊粘膜,甚至堵塞膽囊管,引起膽囊炎,患者會出現典型的膽絞痛,表現為右上腹痛,還可以放射至右肩部和後背,可伴有發燒,黃疸,厭油,肝功能損害等臨床表現。

還有一部分患者,症狀不典型,可能會表現為噯氣,早飽,腹脹,噁心,嘔吐,腹痛等等,與慢性胃病的症狀非常類似。

膽囊結石是膽囊癌最強的危險因素

長期反覆發作膽囊炎,有可能導致癌變,引起膽囊癌。膽囊結石是膽囊癌最重要的高危因素。70%至90%的膽囊癌患者,存在膽囊結石。有研究顯示,有症狀性膽囊疾病(膽石症和膽囊炎)的個體,發生膽囊癌的可能性是其他人群的34倍。

儘管膽囊結石是膽囊癌最重要的高危因素,但是,膽石症患者中膽囊癌的總發病率僅為0.5%。膽囊結石越大,膽囊癌風險越高,膽囊結石大於3cm,發生膽囊癌風險是膽結石小於1cm患者的10倍。而且,膽囊結石持續的時間越長,發生膽囊癌的風險越高。

膽囊結石應該怎麼治療?

有症狀的膽囊結石,目前的標準治療就是切除膽囊,首選腹腔鏡微創手術。對於沒有症狀的膽囊結石患者,如果出現以下情況,建議手術治療:(1)膽囊結石直徑大於等於3cm;(2)膽囊壁鈣化或者瓷性膽囊;(3)膽囊結石伴有膽囊息肉,息肉直徑大於1cm;(4)膽囊壁增厚,大於等於3mm,同時伴有慢性膽囊炎。(5)患者有心肺功能障礙;(6)膽囊結石10年以上;(7)邊遠或者交通不發達的地區,野外工作人員。

切除膽囊後,對我們有什麼影響

這是很多人關心的問題,膽囊切除會不會影響生活或者壽命。這要從膽囊的功能說起,膽囊並不是分泌膽汁的器官,我們的膽汁是由肝臟產生的,暫時儲存在膽囊裏面,我們吃飯之後,特別是吃了油膩性食物之後,膽囊會收縮,釋放膽汁,膽汁可以幫助脂肪、膽固醇和脂溶性維生素的吸收。

所以,膽囊的功能就相當於一個蓄水池,需要的時候(進食之後)開閘放水。

如果切除了膽囊,就沒有地方可以儲存膽汁了,會導致膽汁持續性的釋放進入腸道,如果我們一次性吃了比較多的油膩性食物,就需要比較多的膽汁來幫助消化,但是膽囊切除了,蓄水池沒有了,不能一次性釋放足夠的膽汁,就可能導致部分脂肪沒有被吸收,引起腹瀉,稱為脂肪瀉。

所以,膽囊切除之後,還是需要清淡飲食,少吃高脂肪的食物。我們的膽管會出現代償性的擴張,部分替代膽囊的功能,所以,大部分人在切除膽囊之後,都可以慢慢適應,對生活沒有大的影響。

有10%至30%左右的患者,在膽囊切除術後早期,幾個月之後甚至幾年後,出現上腹脹,腹痛,腹瀉,消化不良,膽道感染,膽管梗阻等症狀,稱為膽囊切除術後綜合徵((post- cholecystectomy syndrome,PCS)。

膽囊切除術後綜合徵,也是以保守治療為主,包括清淡飲食,避免緊張及情緒激動,注意休息等生活管理,這對PCS的治療非常重要,內科藥物治療主要通過抑酸、消炎利膽和解痙止痛,必要時加用抗生素等對症支持治療。經過保守治療不見好轉,就有可能需要手術治療,例如內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術,膽總管切開取石,膽道支架置入等等。

膽囊切除之後,會不會增加大腸癌的發病率

這個確實有爭論,研究之間相互有矛盾,有一項研究納入了278,460例患者,術後隨訪時間最長達33年,研究發現,膽囊切除之後,右半結腸癌的發病風險小幅增加(標準化發病比為1.16)。數篇meta分析證實了膽囊切除增加近端結腸癌發病率。但是,有一些研究沒有發現兩者之間有相關性。

膽囊切除引起腸癌發病率升高的原因,可能是因為持續釋放的膽汁,膽汁被腸道中的細菌分解後,產生次級膽汁酸。高濃度的次級膽汁酸在腸道細菌及初級膽汁酸的作用下,轉變為甲基膽蒽,後者有較強的致癌作用。由於大腸粘膜長期暴露於較高濃度的甲基膽蒽下,可能使大腸癌的發生率明顯增加。

膽囊還切不切?

有人說,切除膽囊會增加大腸癌發病率,不切膽囊,又可能會導致膽囊癌。那麼,膽囊到底切不切呢?其實,你不用糾結,如果膽囊結石有症狀,膽囊炎反覆發作,影響你的工作,生活和飲食,或者膽囊結石較大,癌變風險高,應當切除膽囊。

膽囊切除是否增加大腸癌發病率,還是有一些爭議的,即使增加癌症發病率,也是輕微的增加。而且,據研究顯示,膽囊切除術後,發生大腸癌,需要至少10至15年的時間。

所以,膽囊切除之後,應該加強複查,建議那些切除了膽囊的患者,尤其是40歲以上,切除膽囊5年以上者,最好2~3年就到醫院做一次腸鏡檢查。因為腸鏡檢查不僅可以幫助發現結直腸病變,也可以在內鏡下微創治療腸道內的良性病變與早期腫瘤。

總而言之,膽囊該切,還是要切除,如果不切除膽囊,有可能導致膽囊炎反覆發作,甚至是膽囊癌,影響生活質量,嚴重的影響壽命。

膽囊切除之後,大部分患者都不會有明顯的不適,膽囊切除是否增加大腸癌的發病率,還存在一定的爭議,為了將風險降到最低,建議膽囊切除術後健康飲食,定期複查。

責任編輯: 王和  來源:普外科曾醫生 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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