心梗，全稱為急性心肌梗死。
在眾多心血管病中，急性心梗最讓人猝不及防且殺傷力強。多數患者發病時，會感到劇烈而持久的胸骨後或心前區疼痛。
我國每年約發生70萬例心梗，過去主要以60歲以上的中老年人居多，近年來越來越多年輕人出現在心梗「候選名單」中。
4月25日，西安一位21歲大學生因學習壓力，導致精神緊張和焦慮失眠，在連續多日大量吸煙飲酒後，誘發急性心肌梗死；3月20日，臨床醫學檢驗專家白曉卉在馳援威海期間，因心源性猝死搶救無效去世，年僅42歲……
《生命時報》(微信內搜索「LT0385」即可關注)採訪專家，給年輕人一套「4321」口訣預防心梗。
受訪專家
中國醫科大學航空總醫院心內科二病區主任、主任醫師 董鵬
復旦大學附屬華山醫院心內科主任醫師 李劍
北京大學人民醫院心內科主任醫師 劉健
年輕人心梗可能比老人更危險
心梗正呈現出年輕化趨勢。據國家心血管病中心統計，我國每年心源性猝死者高達55萬，其中43%的人在40歲以下。
事實上，年輕人心臟病發作可能比老人更兇險。
年輕人血管斑塊更不穩定
年輕人血管斑塊更不穩定，容易脫落。
斑塊在一些誘發因素作用下突然破潰，形成血栓，會造成血管完全閉塞，心梗面積特別大，容易出現致死性心律失常、心源性休克等危重情況。
從左至右分別為：正常動脈、脂紋/纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊破裂、血栓形成
缺乏「心肌缺血預適應」
老年人往往存在多支多處血管病變，就像陳舊的水管一樣鏽跡斑斑，長期心肌缺血易反覆發生心絞痛，作為警示。
而年輕人在發病前冠狀動脈的基礎病變較輕，單支單處，多為不穩定軟斑塊，沒有明顯狹窄，因此心臟沒能建立起血管間的側支循環等自我保護機制。
心梗最容易攻擊哪些年輕人？
近日，《美國心臟病協會雜誌》刊登研究發現，18~44歲的中青年人心梗發病率逐漸提高，其中九成以上是男性，女性佔比不到一成。
符合這些特點的年輕人，心臟更加不堪一擊：
01
經常熬夜
西安交通大學附屬第一醫院團隊對4575名患者進行分析發現，與工作日22:01~23點睡覺的人相比，24點後睡覺的人心梗風險增加62.8%。
李劍表示：「很多年輕人因加班、白天休閒時間太少等原因，睡覺時間一推再推。睡得不夠，身體得不到有效恢復，第二天就會極度疲勞。每天如此往復，形成惡性循環，極易誘發猝死。」
02
血脂異常
血脂異常是造成青年男性發生急性冠脈綜合徵的主要原因，多表現為「壞」膽固醇和甘油三脂升高。
「壞」膽固醇升高在動脈粥樣硬化進展中發揮關鍵作用，這些壞分子會進入內皮下，構成動脈粥樣硬化的主要成分。
一旦冠狀動脈狹窄率達到50%以上，就會誘發冠心病。
03
高脂飲食
這類食物的最大特點就是脂肪含量高，缺少果蔬和粗雜糧。
研究發現，吃一頓油性大的飯菜，餐後兩三個小時期間，血液中的甘油三酯水平就會升高2~3倍，約8小時才能恢復到正常水平。
此外，高脂飲食還會誘發血管的炎症反應，增加血小板聚集力，對心血管系統產生多方面不利影響。
04
吸煙
煙草中的尼古丁等毒素會誘發冠脈痙攣、心肌缺血，還會損傷血管內皮，讓動脈變硬，促使斑塊形成，斑塊一旦脫落，就會引發急性心肌梗死。
05
肥胖
肥胖者往往合併血脂異常、高血壓、胰島素抵抗等問題，這些都是進一步促使冠心病發展的重要因素，一旦遇到突發事件，心臟很可能不堪重負。
有些人心梗沒痛感，很隱蔽
比起影視劇里心梗患者捂住胸口、倒地不起的橋段，現實中心梗發作的情形更為隱蔽和兇險。
有研究發現，42.4%~45%的心梗患者缺乏典型的胸痛症狀，甚至沒有胸悶，從而導致這部分人耽誤治療。
無痛性心梗發生猝死的風險是普通人群的2.65倍，白人、男性、年輕的無痛性心梗患者出現猝死的風險相對更高。
一旦出現以下表現建議儘早就醫：
1. 沒有明顯誘因突然噁心、嘔吐、面色蒼白、大汗、四肢發涼；
2. 以低血壓、休克為主要表現，而無其他原因；
3. 出現陣發性呼吸困難，不能平臥，伴有咳嗽、咳痰，甚至稀白或粉紅色泡沫樣痰；
4. 以意識障礙為主要表現，如突發意識障礙、暈厥、偏癱等腦循環障礙；
5. 無明顯原因，出現胸部以外其他部位疼痛，如牙疼、上頜疼、肩背疼，伴有心慌、氣短、出汗；
6. 突發不明原因的暈厥；
7. 近期不明原因出現血壓下降，並持續不能回升。
一套「4321」口訣防心梗
對心梗患者的救治而言，早期疏通血管是降低死亡率的關鍵所在。從發病開始算，理想的時間是120分鐘內。
儘管心梗發病急、病情重，但是可以預防。復旦大學附屬華山醫院心內科主任醫師李劍為年輕人防心梗總結了「4321」口訣：
做好「4」方面
1.戒煙；2.膳食搭配合理，以谷薯類為主，肉類適當，綠葉菜1斤，蛋奶充足；3.每周保證150分鐘中等強度運動；4.將體重指數控制在25以下。
做好「3」監測
定期監測血壓、血脂和血糖。
避免「2」種行為
1.不要讓自己處於抑鬱、焦慮等情緒中；2.避免A型行為模式（競爭意識強，對他人充滿敵意，容易緊張和衝動）。
堅持「1」級預防
如果體檢時發現身體指標異常，或生活中身體出現不適，要儘早就醫，干預治療，以免延誤病情。
此外，北京大學人民醫院心內科主任醫師劉健建議大家：
- 儘早與煙草「絕緣」，40歲前戒煙可使吸煙相關性死亡風險降低90%。
- 將血壓控制在120/80毫米汞柱，當單純通過調整生活方式無法控制血壓時，可遵醫囑啟動藥物治療。
- 有高膽固醇血症家族史的人，應及早評估和治療。最後，年輕糖尿病患者可考慮使用他汀。
