有幾位朋友問華子，高尿酸要怎麼辦，自己飲食都快變成「兔子」了，但尿酸依然很難降低。華子說，高尿酸血症與糖尿病一樣，屬於代謝性疾病，只靠飲食控制很難使血尿酸達標，大多數人都需要進行藥物治療。
很多人的高尿酸血症沒有症狀，容易被忽視，但過高的尿酸不僅容易引起痛風，而且容易造成腎臟、心血管、內分泌等多個系統的損傷，所以對於高尿酸血症，但沒有症狀者，也建議進行治療。
一、尿酸的生成與代謝相關
在正常飲食下，男性血尿酸水平超過420，女性血尿酸水平超過360，就可診斷為高尿酸血症。對於已經發生痛風症狀的人，血尿酸水平應降到300以下。
人體中的尿酸由嘌呤代謝而來，但很多人說，自己吃的全是低嘌呤食物，但血尿酸的水很仍然很難降低。這是因為，只有30%的尿酸受飲食影響，70%的尿酸是人體自身合成的。所以血尿酸超高的人多是尿酸代謝出現了問題，僅靠飲食控制和多喝水也不能把血尿酸水平控制在正常值以下，需要使用藥物才可以。
二、降低尿酸的方法有兩種
想降低血尿酸水平，有兩種方法，一種方法是增加尿酸的排泄，另一種方法是減少尿酸的合成。
1、增加尿酸的排泄：80%高尿酸血症的人，是尿酸排泄出現了問題。對於腎功能沒有問題，也沒有腎結石的人，可以使用促進尿酸排泄的丙磺舒、苯溴馬隆。以苯溴馬隆較為常用，抑制尿酸在腎小管的重吸收，使尿酸排泄增加。
在使用苯溴馬隆的時候，由於尿中尿酸排泄增加，需要大量飲水（每日3000ml以上）稀釋尿液，不然容易導致析出尿酸結晶，造成腎結石的風險。也可以服用碳酸氫鈉，鹼化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度。苯溴馬隆在肝臟內代謝，要避免與其他有肝毒性的藥物同用。
2、減少尿酸的合成：減少尿酸合成的藥物，主要有別嘌醇與非布司他。別嘌醇是應用最廣的降尿酸藥物，但別嘌醇可能會引起嚴重超敏反應綜合徵，雖然罕見，但致死率高。這種嚴重的不良反應與基因HLA-B-5801相關，黃種人的基因陽性率高於白種人，因此在使用別嘌醇之前，建議進行基因檢測，陽性者禁用。
非布司他為新型的抑制尿酸合成藥物，不良反應低於別嘌醇，現在更為常用。可以用於輕、中度肝腎功能不全的患者。但重度肝損害、冠心病及心力衰竭者禁用。
三、痛風發作時要先止痛
降低尿酸可以預防痛風發作，但是對於初次服用降尿酸藥物的人要注意，藥物會導致體內尿酸水平迅速降低，使痛風石表面溶解，在局部加重刺激，有可能誘發痛風，或是使原有痛風症狀更加嚴重。所以降尿酸藥物建議在穩定期服用，不要在痛風急性發作時服用。
在痛風急性發作的時候，要進行止痛治療，可以使用秋水仙鹼，止痛效果快，但副作用較大，而且容易中毒。所以現在更多的使用非甾體抗炎藥，比如雙氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康等藥物。在急性期2周後，進入穩定期再開始服用降尿酸藥物，建議小劑量開始服用，可以與止痛藥物聯用，避免誘發痛風。
總結一下，人體的尿酸水平與飲食關係較小，主要是尿酸代謝出現了紊亂，需要使用降尿酸藥物才能有效控制。降尿酸的藥物有兩類，分別是增加尿酸排泄與減少尿酸生成，兩類藥物也可以聯用，但在急性痛風發作時不建議使用。
