糖尿病足，這個聽起來有些遙遠的名詞，究竟有多常見，又有多危險？根據《2024年台灣糖尿病年鑑》，全台糖尿病人口已逼近270萬人。光是2019年，就有超過7萬名第2型糖友並發糖尿病足，其中3,503人因此走上截肢的命運。
台灣第2型糖尿病並發糖尿病足統計（資料來源：《2024年台灣糖尿病年鑑第2型糖尿病》）
《世界糖尿病雜誌》(World Journal of Diabetes)的文獻報告更令人心驚，數據顯示，糖友一生中發生糖尿病足的幾率，高達19％至34％。
別小看糖尿病的併發症，它的五年存活率，幾乎與大腸直腸癌不相上下！早年因糖尿病足而住院的糖尿病友中，有高達二成的病友因足部潰瘍，不得已做了小腿或大腿的截肢，經過林口長庚糖尿病足照護團隊多科團隊多年來的努力下，院內的截肢率從驚人的20%以上，大幅下降至4.9%。他們是怎麼做到的？
血糖竟不能太低？照護有傷口的糖尿病足，需適度「放寬」糖化血色素標準
糖友足部潰瘍的成因，就像一場多方夾擊的戰爭，感染、神經病變、血液循環不良都是敵人。林口長庚醫院整形外傷科主治醫師葉俊廷，多年來診治過各式各樣慘不忍睹糖尿病足，他語重心長地說，大部分的糖尿病足，就醫時往往有感染的情況。臨床上，許多傷口嚴重感染的糖友，糖化血色素(HbA1c)高達12%、13%，相當於整個身體器官都泡在糖水裏。
然而，矛盾的是，傷口的癒合、也就是俗稱的「長肉」，偏偏又需要充足的營養。如果為了將糖化血色素嚴格壓低到7％以下而過度節食、偏食，萬一造成營養不良，會讓傷口愈發難以好轉。
因此，治療策略需要一點「彈性哲學」。在治療有傷口的糖尿病友時，醫師會稍微放寬標準，將糖化血色素的目標訂在8％以內，並配合營養師衛教指導，確保患者吃得對、補充到所需的營養。等到感染獲得控制、新生肉芽組織順利長出，治療開始上軌道，再逐步將糖化血色素標準拉回7%，這正是搶救糖尿病足的重要技巧之一。
傷口自我檢查法！醫師教你看「顏色」判斷傷口癒合進度
所謂的肉芽，是指傷口上的表現，而傷口上又會有不同的顏色，要判斷傷口癒合得好不好，其實這些顏色會說話。葉俊廷醫師教大家簡單的判斷法：
黑色：代表組織已經壞死，是個壞消息。
黃色或白色：同樣是不健康的信號，摸起來可能還很冰冷，代表血液循環不佳，甚至組織可能瀕臨壞死。
紅色：這才是一般樂見的健康肉芽組織。當紅色範圍越來越大，新生的肉芽組織越長越多，代表血液循環良好、營養充足，傷口正在順利癒合。
乾燥、腳麻、像踩在麻糬上！神經病變3大足部警訊與日常防護
為什麼一個小傷口、小膿瘍，在糖友腳上會演變成嚴重感染、甚至壞死性筋膜炎這種駭人的急症？除了免疫力差、「保護機制失靈」也是主因，因為周邊神經病變，會讓雙腳失去預警能力。
自律神經受損：腳部皮膚不太會分泌油脂，變得異常乾燥、容易龜裂。
運動神經受影響：足部肌肉萎縮，變形成「鳥爪」一樣。
喪失保護知覺的能力：腳開始麻木，走路像「踩在麻糬上」，容易跌倒、失去對疼痛或溫度的正常感知。曾有病友踩到釘子還渾然不覺，讓糖尿病足變得非常嚴重。
因此，糖友們請務必做到以下保護措施：
穿對鞋：楦頭寬鬆的鞋子，可以避免前足壓迫；也應挑選有鞋帶調節與固定、保護性好一點的鞋款。
每日檢查：每天洗完腳後，務必徹底擦乾，並仔細檢查腳底、趾縫有無傷口、紅腫，有無局部異常的冰冷或溫熱。
正確剪甲：指甲不要剪太短，應平剪，以免引發甲溝炎。若長輩視力不佳，晚輩或其他家人幫忙稍微檢查，一有疑慮就立即就醫，越早處理，越有機會把腳保留下來。
截肢殺手還有它！摸摸腳背、檢查腳毛，可能揪出致命血管阻塞
另一個常被忽略的截肢元兇，是血管阻塞，主要來自動脈問題引發的血液循環不良。這類有血管阻塞的糖尿病友佔了三分之一以上，必須仔細評估血管，藉由疏通血管的手術，改善血液循環，爭取機會免於截肢，把糖尿病足救回來。
至於要怎麼評估糖尿病足的血管阻塞？大致上有幾個線索：
基本的理學檢查：由醫師戴上手套去觸摸糖友的腳，如果雙腳或單腳摸起來異常冰涼，表示血液循環有問題，需要高度警覺。
觸摸下肢脈搏：醫師可能會觸摸膝蓋窩後方的脈搏，以及腳背、腳踝內側，不同動脈血管脈搏跳動的情況。若脈搏微弱甚至幾乎摸不到，那也代表是血液循環出問題的警訊。
毛髮稀疏或肌肉萎縮：同時，也可觀察腳是不是因為血液循環不良而有毛髮脫落、或是有皮膚、肌肉萎縮，出現腳部異常乾燥龜裂的現象，這些訊息，也代表除了神經病變外，可能是血液循環有問題。
判斷血管阻塞的專業檢查：醫院會透過「腳踝上臂血壓比值檢查( Ankle-Brachial Index，ABI)」了解血管阻塞的程度，如果腳踝跟上臂的脈壓比值小於0.9，表示周邊動脈血管有問題，可初步評估血管硬化狀況。還有血管超音波，能進一步評估血管阻塞、狹窄及血流，提供是否手術的依據。
血管「通樂」免於截肢！搶救缺血足部的3種醫學武器
處理糖尿病足的血管阻塞，其實是由心臟冠狀動脈阻塞的治療，發展延伸到下肢的血管處理。想像一下，我們需要為雙腳的血管通道執行疏通的工程，大致上會有幾種方案：
使用氣球擴張搭配放置支架，撐開狹窄阻塞的血管，改善血液循環
由血管外科醫師，用人工血管、靜脈移植來做血管引流，像是為阻塞處「另闢蹊徑」，這也是比較複雜的血管重建手術，可能長達6至10個小時。
血管打通後，有時會利用高壓氧做輔助性治療，減少腫脹、提升末稍血氧的分壓，促進新生肉芽生長。一周治療五天，至少要做20次，自費要價四萬多。健保采事前申請，目前針對壞死性筋膜炎的感染，有條件給付7次，其他的糖尿病友，各依臨床病況，由審核醫師判定。
更不是做完通血管或血管重建手術後，就可高枕無憂。有些病情比較嚴重、又沒有好好保養的糖尿病友，血管可能短短3個月就再次堵塞！所以，後續三高的控制、定期的追蹤非常重要，遵守配合醫囑、定期追蹤，才是長久之計。
葉俊廷醫師強調，如果說動脈阻塞會讓腳「冰冷、萎縮」，那靜脈出問題，則會讓腳「溫熱、腫脹」。這時可以透過血管超音波，確認靜脈是否通暢。
當靜脈出問題，靜脈回流不順，血液容易淤積在下肢，初期可能造成水腫、有一些濕濕的潰瘍，慢性化之後，皮膚還會開始纖維化、變硬，治療更加棘手，這時除了感染控制與部分病例需以類固醇來改善發炎，還必須配合「彈性壓力治療」，例如使用彈性繃帶或彈性襪，像泵一樣輔助血液回流到心臟，腳才不會持續有靜脈瘀積而使潰瘍繼續擴大、癒合困難。
治療糖尿病足疾患是一場團隊作戰，需要以控制血糖為前提，配合整形外科、血管專科、新陳代謝科、復健科、營養師等專家協力合作，才有辦法照顧好這些病友，守住雙腳、遠離截肢的風險。
