周末的時候看到一張圖，說年底醫院面臨結算資金不足，所以暫停績效獎金，先只發基本工資。我求證了一些醫院的朋友，都說可信度蠻高的。
其實醫院不給績效這個事情，你隨便一搜，都能搜出很多，像9月份的時候，洛陽東方醫院拖欠績效工資鬧得也挺大，好幾個月只發基本工資，養不活家庭，有醫生直接投訴到上級平台上去了。
回覆說是解決了，但我看下面的評論也都是清一色地抱怨，說又停了什麼的。
在小紅書上，扣績效扣工資降薪的事兒，一搜一大堆，而且都不是野雞醫院，甚至是發達地區比如廣州深圳的醫院也在降薪。
一位深圳的醫生朋友說他們主要靠績效，基本工資扣完五險一金在深圳就跟打發叫花子的錢似的，但績效也降了。
至於其它地方，情況想都能想出來，以前都說大三甲會好一些，但同樣在南京大三甲醫院的朋友告訴我，也並沒有，降薪幅度也很大。
我不是在製造焦慮，這是實實在在發生的事兒，與此同時在發生的事情，是醫療行業轟轟烈烈的改革，如果你有關注的話應該知道，像集采等都是改革的一部分。
轟轟烈烈我指的是在行業內，至於普羅大眾如果不去刻意關注，可能感受不到，反而顯得低調。
目前正在推進的是醫院薪酬體系的改革，他們業內稱之為「541」，就是在醫院薪酬結構中，醫生群體要佔到全院年薪發放總額的50%左右，護士群體達到40%左右（包括藥劑），後勤行政佔比10%左右。
總體原則是，薪酬大幅度朝醫護群體傾斜，這其實是個好事，畢竟行政群體是吸納定向戶的重災區，控制行政後勤薪酬比例有利於控制下這些現象。
但具體到個人，並不意味着收入會長，薪資由兩部分組成，一部分是定性工分，可以理解為基礎工資，一部分是工作量工分，可以理解為績效工資，這裏面有一整套的計算方式，細聊就複雜了。
資料圖
至於到手的錢和自己職稱、工作量、表現等等有非常大的關係，不過並不是核心原因。核心原因是什麼呢？是監管部門，因為監管部門決定了一家醫院的工資總量額度。
當然這裏會有一個標準，這個標準雖然官方沒有明說，但基本可以肯定，很簡單，就是匹配現在的醫保資金水平，而眾所周知，醫保緊平衡喊了很多了年了已經。
所以在薪酬體系改革里還有很重要的一點，設定上限和下限，即這個崗位到手的錢，最高不能超過規定薪酬的20%，最低不能減半。你可以理解為有個天花板和地板，就在中間騰挪。
無論你願不願意接受，這是正在發生的事兒，對於正在發生的事情就不用討論願不願意看到了，好與不好，都只能接受。
但其實吧，所有的這一切，總體趨勢就是讓醫療服務變得「更便宜」，我特指的是面向公眾的基礎醫療服務，「更便宜」這三個字，既包括藥品，也包括人。
然後再結合開放私立醫院、外資獨立醫院等等措施，未來的醫療資源大概會形成三個格局：
1）面向公眾的基礎醫療：醫保能撐得住，兜底問題不會很大，但大概率只提供基礎性的醫療，解決最常見的一些大眾疾病，90%以上甚至100%都是國產仿製藥，而且是價格非常低的仿製藥。
說得更直白一點就是能開到藥，但能開到什麼藥以及藥效怎麼樣就難說了，很多藥估計也就比安慰劑好一點，事實上不少常見藥的藥效就跟安慰劑差不多。
比如前陣子柳葉刀發表的那篇論文，復旦大學團隊對某個知名中藥進行了雙盲實驗，但結果顯示和安慰劑沒啥大的區別。
不過這可能也並非重點，重點在於，你能開到藥，這就夠了。有問題、能解決、有交付，畢竟錢就只夠辦這點事了。
2）私立醫院：提供更優質的醫療服務，也會聚攏優質的醫療資源，核心當然是醫生。
以前最牛的醫學生都往公立醫院跑，之後的趨勢可能會逆轉，原因很簡單，錢給得太少，而朋友們我們要知道，一個大牛醫生的成長之路是非常不容的。
醫生的收入取決於工資總額，而且崗位薪資是固定的，上限和下限都做了規定，而大家碰到下限的概率是比較大的。醫術牛怎麼辦？想賺更多錢怎麼辦？就只能跳槽到私立或者外商醫院。
而且一些好的藥品，估計也只能在這些醫院才能開到，畢竟醫院用藥都有自己的一整套體系，很多人想着能不能在外邊開藥然後去公立醫院用，大概率是不可能的，吃出問題沒法負責。
3）最後，外資醫院以及少數頂級公立醫院：基礎醫療體系優質資源流失大概率只會發生在廣泛的縣域或者市域城市，核心醫療中心的頂級公立醫院，應該有足夠資源和能力留住頂級醫生，這可能是普通人最後一道防線。
話是這麼說，普通人是在太多了，所以可以想像得到，這些醫療資源的獲取難度會有多高。
頂級的外資醫院會成為富豪們的第一選擇，事實上這批人也不會受太大的影響，就算沒有醫保也有各種的商業保險兜底，錢的敏感度不會很高，服務和技術才是最重要的。
前段時間炒得沸沸揚揚的世界頂級醫院梅奧診所落地上海的事兒，雖然是炒作誇大的，但真不排除未來這些醫院進來的可能性。
以我所在的廣州為例，廣州鵬瑞利的進度非常快，可能明年就正式開工了，鵬瑞利醫院的背後是新加坡鵬瑞利集團，定位是高端國際醫療。而且從通知看，幾個試點外商獨資醫院的城市也都是核心城市，北上廣深南京蘇州什麼的。
總結來說是基礎醫療負責兜底，能兜成什麼樣先不說，但要確保能兜，否則你交了醫保但治不了病那更沒交代了，私立和外商以及頂級公里醫院負責分級，這就很拼鈔能力或者關係了。
大家可以認真考慮考慮購買商業保險的事兒了，不過這裏面最受傷的我覺得是中產以及交了很多年醫保然後現在步入中年的這撥人。以前交醫保直接在公立醫院就可以享受非常好的醫療服務，自己交了這麼多年，輪到自己中年老年了，扭頭一看，遊戲規則變了。
感慨一句，這也是沒辦法的事兒，有人享受代際轉移的歲月靜好，那就得有人扛着代際轉移的重量前行。
