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心肌梗死很危險,在預防時,要知道哪些是核心用藥

一位朋友跟華子說,他的鄰居前天剛因為心梗去世了,平時看起來身體挺不錯的人,怎麼突然間說沒就沒了呢?他說自己身體不好,平時在吃很多藥,是否可以預防心梗呢?

華子告訴他,預防心梗的用藥「貴精不貴多」,其中核心用藥有2種,其一是以他汀為主的降脂藥物;其二是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物。要根據危險性的高低,選擇單獨使用或是聯合使用。

一、造成心肌梗死的主要原因

造成心肌梗死的主要原因就是動脈粥樣硬化,指的是在冠狀動脈內膜中形成了以膽固醇為核心的斑塊,其表面覆蓋的纖維帽具有不穩定性,在動脈發生收縮、痙攣時容易破潰,就會誘發血小板聚集形成血栓,造成心肌梗死。

寒冷天氣、早晨6~12點,是心肌梗死的高發時間段;過飽飲食、過度疲勞、情緒激動、血壓驟升、猛然用力等多種因素是心肌梗死的常見誘因

患有冠心病者是心肌梗死的易發人群,需要注意的是,冠狀動脈的狹窄程度與心梗發生率並不是正比例關係,所以冠狀動脈狹窄程度較輕,沒有冠心病症狀的人也需要注意預防

二、預防心肌梗死的核心用藥

心肌梗死的預防用藥主要分為兩種,一種是增加斑塊穩定性,減少破潰風險的藥物,現在常用他汀一種是在斑塊破潰後抑制血小板聚集的藥物,現在常用阿司匹林和氯吡格雷

他汀類藥物不僅可以降低血脂,還可以改善動脈內膜的代謝,產生抗氧化、抗炎的作用,增加斑塊的穩定性,減少破潰風險,他汀還有可能使斑塊的體積縮小,產生逆轉斑塊的作用。

阿司匹林與氯吡格雷都是抗血小板藥物,可以在斑塊破潰後抑制血小板聚集,避免血栓的形成,預防心肌梗死的發生。

三、危險程度不同用藥也不同

他汀與抗血小板藥物組成了「雙保險」,可以在最大程度上預防心肌梗死的發生。不過抗血小板藥物的不良反應較大,對於斑塊破潰風險不大的人,服用抗血小板藥物所產生的獲益與風險相抵,所以斑塊破潰風險較低者,只服用他汀一種藥物即可

一般來說,只有確診為冠心病、頸動脈狹窄程度超50%,或是已經發生過心肌梗死、腦梗塞的人預防疾病復發,才建議使用抗血小板藥物。如果胃腸功能正常,可以選擇阿司匹林;如果胃腸功能不好,可以選擇對胃腸刺激小一些的氯吡格雷。

在服用他汀的時候,需要注意低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平,推薦降到1.8mmol/L以下,最好可以達到1.4mmol/L左右,對斑塊的逆轉效果最好。

如果單用他汀無法使LDL-C達標,可以考慮與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、英克司蘭等其他降脂藥物聯用。

在服用抗血小板藥物的時候,可以同時應用胃黏膜保護劑,以減輕不良反應。但在服用氯吡格雷時,注意不能與奧美拉唑、艾司奧美拉唑聯用,兩者有相互作用,會影響氯吡格雷的抗血小板作用。

總結一下,在預防心肌梗死時,核心藥物有2種,一種是他汀;另一種是阿司匹林、氯吡雷格等抗血小板藥物。其中他汀的地位更高,因為可以逆轉斑塊,阻止破潰,把心梗扼殺在萌芽階段。而抗血小板藥物的作用是「亡羊補牢」,只有斑塊破潰時才會發揮作用,斑塊破潰風險較小者,不需要服用。

責任編輯: 王和  來源: 藥師華子 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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