一位朋友跟華子說，他的鄰居前天剛因為心梗去世了，平時看起來身體挺不錯的人，怎麼突然間說沒就沒了呢？他說自己身體不好，平時在吃很多藥，是否可以預防心梗呢？
華子告訴他，預防心梗的用藥「貴精不貴多」，其中核心用藥有2種，其一是以他汀為主的降脂藥物；其二是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物。要根據危險性的高低，選擇單獨使用或是聯合使用。
一、造成心肌梗死的主要原因
造成心肌梗死的主要原因就是動脈粥樣硬化，指的是在冠狀動脈內膜中形成了以膽固醇為核心的斑塊，其表面覆蓋的纖維帽具有不穩定性，在動脈發生收縮、痙攣時容易破潰，就會誘發血小板聚集形成血栓，造成心肌梗死。
寒冷天氣、早晨6~12點，是心肌梗死的高發時間段；過飽飲食、過度疲勞、情緒激動、血壓驟升、猛然用力等多種因素是心肌梗死的常見誘因。
患有冠心病者是心肌梗死的易發人群，需要注意的是，冠狀動脈的狹窄程度與心梗發生率並不是正比例關係，所以冠狀動脈狹窄程度較輕，沒有冠心病症狀的人也需要注意預防。
二、預防心肌梗死的核心用藥
心肌梗死的預防用藥主要分為兩種，一種是增加斑塊穩定性，減少破潰風險的藥物，現在常用他汀；一種是在斑塊破潰後抑制血小板聚集的藥物，現在常用阿司匹林和氯吡格雷。
他汀類藥物不僅可以降低血脂，還可以改善動脈內膜的代謝，產生抗氧化、抗炎的作用，增加斑塊的穩定性，減少破潰風險，他汀還有可能使斑塊的體積縮小，產生逆轉斑塊的作用。
阿司匹林與氯吡格雷都是抗血小板藥物，可以在斑塊破潰後抑制血小板聚集，避免血栓的形成，預防心肌梗死的發生。
三、危險程度不同用藥也不同
他汀與抗血小板藥物組成了「雙保險」，可以在最大程度上預防心肌梗死的發生。不過抗血小板藥物的不良反應較大，對於斑塊破潰風險不大的人，服用抗血小板藥物所產生的獲益與風險相抵，所以斑塊破潰風險較低者，只服用他汀一種藥物即可。
一般來說，只有確診為冠心病、頸動脈狹窄程度超50%，或是已經發生過心肌梗死、腦梗塞的人預防疾病復發，才建議使用抗血小板藥物。如果胃腸功能正常，可以選擇阿司匹林；如果胃腸功能不好，可以選擇對胃腸刺激小一些的氯吡格雷。
在服用他汀的時候，需要注意低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，推薦降到1.8mmol/L以下，最好可以達到1.4mmol/L左右，對斑塊的逆轉效果最好。
如果單用他汀無法使LDL-C達標，可以考慮與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、英克司蘭等其他降脂藥物聯用。
在服用抗血小板藥物的時候，可以同時應用胃黏膜保護劑，以減輕不良反應。但在服用氯吡格雷時，注意不能與奧美拉唑、艾司奧美拉唑聯用，兩者有相互作用，會影響氯吡格雷的抗血小板作用。
總結一下，在預防心肌梗死時，核心藥物有2種，一種是他汀；另一種是阿司匹林、氯吡雷格等抗血小板藥物。其中他汀的地位更高，因為可以逆轉斑塊，阻止破潰，把心梗扼殺在萌芽階段。而抗血小板藥物的作用是「亡羊補牢」，只有斑塊破潰時才會發揮作用，斑塊破潰風險較小者，不需要服用。
