高齡、乳腺癌、做過直腸癌手術、有過心臟驟停、基礎疾病多……面對這類年齡較大的腫瘤患者，很多家屬和醫生都會選擇保守治療。在北京兒童醫院順義婦兒醫院，乳腺外科李毅教授帶給了患者另一種可能。
近日，李毅教授接診了一位90歲高齡的乳腺癌女性患者。2年前，老人在外院診斷為左乳癌（三陰型），8年前在做直腸癌手術過程中出現過心臟驟停。由於高齡加之基礎疾病較多，患者及家屬並沒有選擇做乳腺癌手術。
90歲乳腺癌患者的左側乳房長出巨大腫瘤
然而保守治療效果並不理想，最近兩個月，腫瘤更是「瘋狂生長」，有較高破潰風險。為了尋求手術機會，患者和家屬前往多家三甲醫院諮詢，均被告知手術難度、手術風險及麻醉風險較大，無法住院治療。最終，他們找到了李毅教授。
面對棘手的病情，李毅教授認為，患者雖然90歲高齡，但肝腎功能、心肺功能均在正常範圍，年齡不應作為能否手術的首要標準。而且患者癌灶巨大，破潰較高，一旦破潰出血及感染風險較高，家屬護理難度增加，患者自身的生活質量也會受較大影響，局部切除癌灶是一個有效可行的方案。
最終李毅教授綜合考慮後為其制定了個體化治療方案並在麻醉科及護理團隊的協助下，為這位「特殊」的高齡患者進行了乳腺癌切除手術。
李毅教授及其醫護團隊為患者進行乳腺癌切除手術
左：切除的巨大腫瘤；右：患者術後傷口縫合情況
在中國，惡性腫瘤發病率呈逐年增加趨勢。老年人是惡性腫瘤的高發人群，隨着老齡化加劇，老年惡性腫瘤患者越來越多，對醫療提出了更高的要求。由於老年人各器官功能減退、慢性疾病加多，預期壽命有限，在對這些患者治療時，家屬和醫生都會在心裏進行一番無聲的「爭論」：到底是手術還是保守治療？
李毅教授表示，年齡並不是老年乳腺癌患者能否手術的首要因素，一般狀況和合併疾病比年齡更為重要。患者和家屬千萬不要被高齡嚇到，從而錯失治療的最佳時機。即使高齡患者不手術，也可以選擇化療等其他治療方案，重要的是做好治療前的綜合評估。
據了解，除了這位90歲高齡的老人，李毅教授所在的乳腺中心還為多名80多歲的乳腺癌患者進行過乳腺癌根治手術，均取得了較好的治療效果。
《老年人惡性腫瘤的臨床特點及治療原則》中指出，在對老年惡性腫瘤治療之前，需要對其進行綜合評估，主要內容如下：
第一，明確治療目標。老年惡性腫瘤的治療目標應該是減輕痛苦、緩解症狀、預防併發症、維持現有功能，延長有質量的生命，而不是一味追求傳統意義上的根治。
第二，權衡收益/風險比。老年人重要器官的儲備功能明顯減退，對常規治療耐受性差，風險較大，老年人，尤其是高齡老年人，預期壽命有限，要特別注意干預的預期收益應該在其預期壽命之內。
第三，注意個體差異。以病情和機體功能狀況為主要依據，不單純考慮年齡因素，既要避免過度治療，也要防止治療不足。
第四，重視患者及家屬的意願和社會經濟狀況的評估。在治療之前一定要和患者及家屬充分溝通，了解其真實想法，取得患者及家屬的理解和配合。
