應當由公共衛生負擔的醫療費用，不納入基本醫療保險基金支付範圍。——《中華人民共和國社保法》
如果開展全民常態化核酸檢測，一年數千億費用從哪裏出？
這個扯皮問題目前還沒有定論，但國家醫保局已經先行表態，下發通知要求各地不得動用醫保基金來支付常態化核酸檢測費用。
這一次，國家醫保局是真的急了。新冠疫情以來，他們已經打了兩場醫保基金保衛戰，一勝一負，三年來承擔了沉重的支付壓力。這第三場要是再打輸，只怕會真的喘不過氣來。
然而，醫保基金數萬億的體量，誰不眼饞？這保衛戰可是真不好打。
醫保基金保衛戰第一場：
新冠治療全額由醫保報銷？拒絕！
我們都知道，生病住院花的錢可以走職工醫保或農村合作醫療，按比例報銷一部分。這報銷的錢就是從醫保基金里出的，是每位參保人員按月/按年繳納進去存起來的。
報銷一部分的意思，就是總有一定比例的費用需要由個人賬戶承擔。即便是人人羨慕的享受公費醫療的公務員，也並不是看病不花錢，而是報銷比例高達80%到90%。
然而新冠感染者的治療是100%免費的，患者自己不需要掏一分錢，免費的範圍甚至包括外籍人員。這是國家出於防疫需要所確定的特例，類似的還有國家為愛滋病感染者與肺結核感染者提供免費基礎藥物，目標都是為了避免患者因無錢醫治而造成更多人感染。
那新冠治療全免費是否100%由醫保基金承擔呢？其實不是的。
以新冠疫情初期的數據為例，截至2020年3月15日，全國確診患者結算人數為44189人，涉及總費用7.5億元，人均費用1.7萬元，其中醫保支付比例約為65%（剩餘部分由各地財政進行補助）。
108歲的新冠重症患者接受治療
可以看到，新冠治療雖然是全免費，但並非100%由醫保基金出，其實際承擔比例並不明顯高於其它疾病。這顯然是醫保基金出面與財政系統做了艱難的協調工作，避免了新冠治療對醫保基金的過度擠占。
這一場保衛戰，醫保基金守住了基本的陣地，即按常規疾病的報銷比例承擔新冠治療費用，可以算是打贏了。
不過還是有很多人擔心，一旦放鬆防疫政策導致社會上出現大量新冠感染者，不僅會擠兌ICU等醫療資源，還會抽空醫保基金。另一方意見則認為不必過於憂慮，科學調整防疫政策不等於躺平，放鬆肯定增加感染者，但真正需要治療的病人不一定會更多，需要治療的病人花錢也會更少。
孰是孰非，我也不敢妄下結論，希望能允許相關領域的專家放開坦誠客觀地討論。
醫保基金保衛戰第二場：
新冠疫苗由醫保基金承擔？認了
新冠疫苗是人類第一次在這麼短的時間內研發出針對一種傳染病的預防工具，也是人類歷史上接種量最多的疫苗。
且不管效果好不好，疫苗研發、生產、接種都是要花錢的，這錢由誰出呢？當前全球各國都不約而同選擇了免費提供新冠疫苗的政策，但具體費用如何分配承擔卻各有不同。
國產新冠滅活疫苗
中國很早就制定了新冠免費治療的政策，但新冠疫苗是否免費接種卻經過了一番糾結，各方勢力很是經過了一番博弈。很自然地，大家第一時間想到的是把這個付款的責任推給醫保基金。
然而醫保基金最開始態度很堅決：付不起，拒絕承擔。
2020年10月，國家醫保局在答覆全國人大代表溫鵬程《關於將接種新冠肺炎疫苗納入醫保全額報銷的建議》時曾明確表達過：
疫苗接種人數眾多，所需費用總額高，明顯超出醫保基金承受能力。
然而，這一場醫保基金保衛戰，醫保局輸得非常徹底，輸得非常快。
才過了兩個月，國家醫保局就改口了，同意動用醫保基金滾動結餘來支付新冠疫苗費用。
價格沒變，數量沒變，但原來花不起的錢，突然花得起了。我尋思醫保基金也沒有突然中彩票多出一大筆錢來啊，怎麼就變了呢？
當然，免費接種新冠疫苗是大好事，我舉雙手贊同。但眼看着三針打完之後，奧密克戎疫苗眼看着也可能要上市了……這麼一針一針地持續抽血，真不知道醫保基金能不能頂得住。
醫保基金保衛戰第三場：
常態化核酸由醫保出錢？拒絕！
自河南省出台常態化核酸檢測的細則以來，常態化核酸的巨額支出引發了各方的討論與擔憂。大家擔心，由醫保承擔這可能高達一年數千億的費用，會導致大量常規疾病的患者面臨報銷困難。
國家醫保局顯然也有這樣的擔憂，並且注意到了部分地方政府從醫保基金抽錢去支付核酸費用的做法，於是趕緊下發通知禁止。
應該說，國家醫保局下發這個通知是有法可依的：
常態化核酸檢測顯然屬於公共衛生的範疇，按照社保法第三十條的規定，不得納入基本醫療保險基金支付範圍。
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
——《中華人民共和國社保法》第三十條
但是呢，大家通過新冠疫苗的案例也能知道，國家醫保局的表態也好，通知也好，其實……做不得準的。最終是不是由醫保基金來承擔常態化核酸費用，承擔比例多少，目前只怕還不能憑這一紙通知來下定論。
醫保基金3萬多億的體量，地方政府全都盯着想從裏面摳錢出來，以緩解地方財政壓力。然而只有醫保局最清楚，自家那幾萬億的家底其實是十幾億人存的保命錢，看起來很多，其實根本不經用，早就是捉襟見肘的狀態，再經不起抽血幾千億的雪上加霜。
作為一名職工醫保繳費超過10年的參保人員，我希望醫保基金的這一場保衛戰能夠打贏。
