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小強:醫院裏有哪些潛規則

沒有消息就是好消息,特別是監護室,醫生不跟你談話是好事,說明病情穩定,沒事就跟你聊聊,估計也快了。家屬沒事就跑醫生辦公室,醫生都懶得搭理,或者簡單敷衍,說明病情穩定,根本引不起醫生的注意。如果不用你找醫生,醫護人員沒事就往你那裏跑,還經常叮囑家屬,這相當於口頭的病危通知書。

1.不要難纏或者表現出難纏,有些患者家屬聽人說,你難纏一些,表現的厲害一點,醫生和護士都會小心伺候,也不敢亂做檢查。這種想法是錯的,首先,如果你難纏,醫護人員會格外注意你,小心伺候是肯定的,但是治療方案上,絕對是最安全的,但是絕對不是最有效的,在規定範圍內,檢查絕對給你開全,目的是自保。而且,只要你難纏一次,之後你哪怕轉科或者轉院,可能你的難纏的名聲都甩不掉,轉院過程中,醫生會交代120的同事,此病號難纏,多加小心。同樣的,到了其他醫院,120的醫生也會交代當地醫院,此病號難纏,多加小心。下面的話不是威脅,對於侮辱和威脅醫生的病人和家屬,你要注意,患者的生命在醫生手裏,最最重要的關頭,他首先想到的不是病人的生命,是你的侮辱和威脅,他會首選自保,有很大的幾率會錯過搶救最佳時機,而且你還挑不出毛病。而且,碰到報復心強的醫生,就算不出人命,在規則允許的情況下,讓病人更難受還是很簡單的事情。在醫生的專業領域,當醫生真的認真起來,你懟不過醫生。再次重申,這不是威脅。醫生也是人,也有七情六慾,你善待醫生,醫生也會善待你;如果你不平等看待醫生,那就不能怪醫生了。

2.應知友要求,第二條已刪,不是因為寫錯了,而是因為太真了,患者知道真相以後,碰到這種情況,容易造成恐慌。希望看到有問題的知友提醒我,光想着說實話了,容易忽略細節。

我又回來了,這條再加上,片子剛剛拍過,影像科跟你說拍的不清楚讓你再拍一次,十之八九有問題,要有個心理準備。這條不是絕對的,也有特殊情況,比如的確拍的不清楚,有虛影之類的,有的時候是醫生疏忽了,拍錯了地方。到底有沒有問題,還沒確診之前很難說清,但是的確是高度懷疑所以重拍,目的就是重點位置重點拍。所以,當你知道這條內容了,之後碰到這種問題,讓你重拍,心理壓力會很大。所以之前刪過一次第二條。我老婆就碰到過這種問題,重拍,因為我倆都是醫院工作,一聽就明白什麼意思,當時都沒給我們出診斷,高度懷疑腦動脈瘤(說死就死的疾病,只要發病,就算你在手術台上也沒救。),我老婆主任知道後,直接批了半個月的假,讓好好看病。之後又找的會診,幾個人對比半年前的片子,會診的了多次得出結論,應該是血管幾個轉彎重疊了,也不排除腦動脈瘤可能,建議半年後複查。這樣我倆就放心了,那就是沒事。我老婆帶着孩子孩子出去玩了半個月,好久沒有這麼長的假了,也是因禍得福。這都快2年了,都沒複查,其實真的是應該複查的,別學我倆。

3.不要給醫生送紅包,大醫院的醫生不差那幾百塊,犯不着冒風險。紅包問題,回覆中有不少人提出質疑,首先我說的不要送紅包,指的是三甲醫院。而且紅包問題有一定的地域性,我幹過一段時間糾風,專門抓紅包問題,跟其他醫院的同行交流的時候聽說,某些地區紅包是風俗,比如生孩子,護士把孩子從產房抱出來,家屬已經提前準備好紅包,一手交錢,一手交娃。據說當地是風俗,類似喜錢,具體的就不知道了。還有些縣醫院的醫生無所不收,患者去看病,帶着雞蛋排骨。但是大多數地方三甲醫院的醫生都是不敢收的。風險太大,怕事後患者恢復的不好家屬翻臉,然後拿送紅包的事情舉報。

4.沒有消息就是好消息,特別是監護室,醫生不跟你談話是好事,說明病情穩定,沒事就跟你聊聊,估計也快了。家屬沒事就跑醫生辦公室,醫生都懶得搭理,或者簡單敷衍,說明病情穩定,根本引不起醫生的注意。如果不用你找醫生,醫護人員沒事就往你那裏跑,還經常叮囑家屬,這相當於口頭的病危通知書。

5.同樣的病不要同時掛同一家醫院的同一個科室的號,你的病歷都是能調出來的,你這樣反覆看,會讓醫生很為難,醫生各有專長,所以治療方案也會有出入,同樣的病如果開始治療,最好堅持找一個醫生看。同一天讓不同的醫生看,醫生會認為你不相信醫生,產生隔閡。

此項有人知友提出質疑,我仔細看了一下,有些地方的確存在問題,下面進行補充。第五天主要指的是門診,門診上同樣的疾病不要同時掛同科不同醫生的號,這裏特指同一天,複查和看結果不包括在內。疾病在完全沒有處理的情況下,在掛其他醫生,醫生會感覺你不信任他。在病房裏,治療方案基本都是以管床醫生意見為主,但是經過主任審核過的,如果你感覺治療效果不佳,可以諮詢醫生,但是換管床醫生沒有意義,實在不行,可以考慮轉院。

6.要學會聽懂醫生話,在大型三甲醫院,如果醫生跟你說,就檢查結果來看,不排除*病和*病(重大疾病)的可能,如果接下來醫生說,先住院進行進一步檢查吧,這裏說的不排除應該是幾率比較大,醫生不放心。如果醫生說,先回家吧,過段時間再複查看看,這裏的不排除就是小概率,不用擔心,醫生跟你說的複查的時間長短,說明了概率的大小,時間越長,概率越小。

7.再大型三甲醫院,不要總是認為多做檢查是為了賺錢,讓我住院是為了賺錢,小醫院我不敢說,三甲醫院管理很嚴格,衛生局查的也嚴,不對症的檢查要罰錢,亂開藥要罰錢,藥物劑量一次開的太多要罰錢,有的藥物醫生甚至無法開大劑量。三甲醫院從來不缺病號,也不缺檢查,很多機器要排隊很久,病房大多也是滿滿的加床,醫生也不想加床,還增加了感染的風險。而且,對於醫院來講,也有優質患者,你住進醫院,只是簡單的治療,醫院是賠錢的,住的越久賠得越多,你交的那些病房費和治療費都不一定夠水電費和人工費的。優質患者就是平均住院日7天左右,外科有手術,內科有治療,手術效果好,術後癒合好,7天左右能出院的病人。

8.不要想着,看着人沒啥大事了,怎麼還不讓我出院,不讓你出院是為你好,醫生也希望你快點出院騰出病房,平均住院日懂不懂?如果平局住院日過長,會罰錢的。

9.醫生如果建議你用進口藥物,最好是使用,醫生會權衡利弊,使用最佳方案,進口藥貴,但是效果好,可以讓病人進口康復,如果你的病情達不到醫生不會用,因為亂用藥,也是會罰錢的。

10.治療方案是可以分級的,比如①對病人來說安全方案(最優方案),對病人來說,最穩妥,最安全,花錢和效果基本成正比,也是對病人比較負責的方案。②對醫生來說的安全方案,方案絕對滴水不漏,不論你找到什麼地方,都挑不出毛病來,但是,可以理解為吊命方案,死不了也治不好(只是比喻),花錢最多,效果最差。③激進方案。一般風險較大,但是,只要醫生多關注,還是可以有效降低風險的,有時候甚至會出現一些違規操作,花錢不一定少,效果絕對最好,但是如果拿着病歷去告,絕對勝訴。④保守方案,病不重的病人、沒必要手術的病人,或者家屬極力要求的情況下才會用。①號方案是給大多數病人用的,②號方案是給醫鬧和難纏病人用的,③號方案是給至親用的。③號方案解釋下,不是不想用,是真的不敢給其他人用,怕被告。比如,氯化鉀只能靜滴,不能靜推,靜推會導致人猝死,現在有一個病號,嚴重低鉀,靜滴氯化鉀都補不過來,怎麼辦?最好的辦法就是氯化鉀靜推。風險是,不靜推,病人必死,如果靜推,病人可能立即就死,也可能被救過來。沒靜推,病人屬於因病死亡,醫生無責,如果因靜推死亡,醫生的職業的生涯就完蛋了。不是至親,誰敢?有知友對氯化鉀靜推產生質疑,感謝‌‌「濤哥哥的小天使‌‌」提供的素材,關於補鉀的方案,請拉倒最後,看天外飛仙級別。天外飛仙。搞不好真的天外飛仙了。還是雙飛。一個飛天堂,一個飛監獄。剛剛老婆幫我審了一遍,又提出一個能救人的違規抄作,病人低鉀心臟停跳後,立即大劑量靜推補鉀,然後心肺復甦,可以提高復甦幾率,同時,鉀也補上了,復甦後病人病情相對穩定。捎帶吐槽,醫療需要創新,創新就要打破常規,打破常規就是違法,有興趣的可以查一查,有大量的醫療創新,試驗階段都是違規的,甚至是違法的,有的醫生為了創新,拿自己做試驗。比如早期的解剖,心臟造影等。講真,有多少醫護人員,冒着風險偷偷使用違規操作來救病人,病人救活了,醫生都不敢把治療方法告訴患者家屬。評論里有人說我故意洗白,這不是洗白,這種醫生雖然很少,而且我不否認有利慾薰心的壞醫生,但是醫生的群體中,還是負責的好醫生占絕大多數,原因很簡單,如果你不負責,治療效果差,就沒病人來了,患者看病還是看口碑的。這一條稍微長了一點,再舉一例,因為這個例子讓我感覺好醫生不好當。戶外患者異物堵塞氣管,導致窒息,心臟停跳,正好醫生看到,立即氣管切開,用筆管進行通氣,然後心肺復甦,人救回來了,之後家屬以氣管切開的刀子和通氣的筆管未消毒為由將醫生告上法庭,最終法庭判醫生敗訴,賠款,取消職業醫師證。這個案例國內和國外都有,好久之前我就看到過,印象中國內和國外都是判的醫生敗訴。這條不是十分確定,有知道的知友可以發連結給我。

11.不要想着走後門,拉關係,醫生就一定會特殊照顧,他們只會到你那裏跟你說,誰誰誰打過招呼了,然後你欠了一個人情,病該怎麼治還怎麼治。頂多給你看病的時候能硬擠出點笑臉。如果把治病當成買賣來看,醫生不希望你死,因為你還沒治療就死了,花錢少,而且還有可能吃官司;醫生希望你快點好,因為可以騰出病房讓其他病號住進來。所以,你打過招呼了,醫生就會改變治療方案?你想多了。你只會給他更大的壓力。某三甲醫院退休院長的女兒需要開顱手術,找到自己的老部下,神經外科主任,該市神經外科一把刀,最後從其他城市找了個醫生來開的刀。外來的醫生問主任:我水平不如你,你怎麼不親自上?主任答:心裏壓力大,怕出問題不好交代,你是外人,出了問題拍拍屁股走就行了。

12.不要總說醫護人員表情冷漠,醫護人員是治病救人的,不是賣笑的,來看病的基本都是,表情痛苦,你是希望醫護人員哭還是笑?而且,中國的醫護人員是工作強度最大的,每天看的病號超級多,真微笑一天,會面癱的,他們已經忘記如何微笑了。

13.醫護人員問問題都很簡練,不會問你與病情不相關的問題,他們都很累,也懶得打聽沒用的東西,所以,問你什麼回答什麼,千萬別隱瞞病史和病情。你不懂醫,不要裝懂,醫生問的問題再匪夷所思也是有原因的,只是解釋起來太專業,你未必聽得懂,所以,回答問題就好了。繼續舉例,15歲女孩,下腹痛,陰道出血,急診醫生高度懷疑宮外孕,計劃檢查hcg,家長否認孩子有性生活史,更有的家長會動手打人,如果是宮外孕延誤治療可能導致患者大出血死亡。悲哀。

14.醫院裏水平最高的未必是各科室的主任,也未必是學歷最高、職稱最高的。特別是外科,手術是個體力活,年紀大的科主任大多巔峰時刻已經過去,水平最高的往往是那些年紀40-50歲的主治醫師,有精力,有學歷,有經驗,有技術,有空就學習,對新技術的理解和掌握也是最強的。有人知友提出,40-50歲還是主治,是不是太肉了。知道評副高有多難麼?需要科研、論文、論著,現在還不讓買賣了,需要支農、援疆,支農不能作假了,援疆指標搶手,需要自己跑關係從省里要,大多是蘿蔔指標。人的精力有限,哪有那麼多功夫技術、職稱兩手抓,而且兩手都硬的。還需要各種榮譽,省級以上的才管用,呵呵。但是不排除真有這樣的人,只能說,真的憑自己本事技術強,職稱高的人,絕對真人才。

15.不要通過熟人直接到病房找醫生看病,你是方便了,對誰都不好,這種治療,沒有記錄,也就是說,萬一之後出現問題,沒有證據。另外,看病是一個很有計劃的事情,很多疾病不是一次就能看好的,而且隨着年齡的增加,人會繼續得病,因此,一個人的病史和治療過程就是很重要的個人信息。你去了病房,你的門診病歷怎麼記錄?醫生要看的病人超級多,如果不做記錄,根本記不清你上次什麼情況。為了你個人的健康和安全,還是請你自覺掛號,不光是為了那幾個掛號費。

16.不要把醫生當成神,現在已發現的疾病中,真正能夠治癒的只是極少數,絕大多數疾病,醫生只能做到緩解症狀、減輕痛苦。

17.醫生不是算命的,症狀特別少的情況,可能出現的疾病有很多種可能,這個時候只能通過檢查進行排除。醫生遇到過的小概率事件太多了,怕誤診或者漏診,所以,你感覺是小疾病大檢查,未必是你想的那樣。醫生會努力通過最少的檢查,排除最多的疾病可能。如果不檢查,醫生就是賭博,萬一輸了,就是一條人命。

18.很多病人出現的症狀反應出來的疾病是顯而易見的,但是醫生也必須做檢查,目的是佐證他的判斷,不是醫生想這樣,這是衛生部的要求。

19.不要羨慕醫生的收入,醫生的累不是你能想像的,身體累,心更累。到處是雷,你不知道什麼時候會炸,也不知道會被炸成什麼樣。

20.有部分知友要求,已刪。這條寫的有些不切實際。謝謝知友們的提醒。

21.醫院的藥比藥店便宜,這個不解釋,可以實際調查。

22.醫生真的很辛苦,圖片內容:2017年中國一半以上醫生表示曾一周工作60小時以上。我老婆經常連續工作超過35個小時,除了吃飯,完全不休息。我同事,兩口子都是醫生,有一天早上,孩子醒來發現爸爸媽媽都在,非常高興的說:‌‌「爸爸媽媽都在家,今天你們都不上班?可以一起陪我嗎?‌‌」說真話,夫妻都是醫生,同時在家的時候不多,有時候我都想,他們哪裏來的精力和時間要孩子。舉例,醫院某五大三粗的壯漢,累的抵抗力下降,得了手足口,最後住傳染病醫院,被隔離了,一直到現在都被人笑話。科普一下,手足口病多為嬰幼兒患病,因為嬰幼兒抵抗力低。而且,手足口病屬於兒科傳染病。成年人除非抵抗力非常低才有小概率得手足口病。

23.對於疾病,你永遠要做到藐視它,同時不要輕視,也不要重視。腫瘤科的醫生說過,大多數患者都是被嚇死的。癌症並不可怕,很多癌症的治癒率還是很高的,心態很重要。同時,也要經常做體檢,最好一年一次,長期身體不舒服一定要看醫生,長期小症狀得大病的很常見,比如老胃炎,有些患者總是認為自己是老胃炎,醫生建議胃鏡,患者感覺坑自己,等到症狀明顯的時候,可能已經無力回天了。當然,有的確是老胃炎。胃鏡和腸鏡不能百分之百的檢查整個消化系統,因為儀器的長度限制,會有一段腸子看不到。

24.替護士說說話,因為已經有多名漂亮的護士姐姐跟我討論這個問題了,脾氣最急的護士絕對是搶救室的護士,每天見到的都是死去活來的患者,幹什麼事情都是風風火火,生活中也是如此,特別是搶救室或者急診門診的護士長(主要管搶救),絕對是全院最牛的女人,無所不懟,上懟領導,下懟病號,誰敢耽誤我搶救,上來就是懟。這種懟的目的是一切為了生命,為了爭分奪秒,懟是最最簡單粗暴的解決方法。這個不是誇大其詞,搶救室的工作非比尋常,可能晚一秒就是人命,但凡有人添亂,哪有功夫跟你解釋,經常出現醫護人員跪床上給患者心肺復甦,護士推着床往搶救室跑。搶救就是爭分奪秒。對於懟領導,其實真的是常態,有的護士長懟習慣了,非工作也敢懟,嘴禿嚕了,工作性質和性格決定的,領導也理解,不是這個性格干不好搶救工作。你可以想像一個好脾氣的人干搶救麼?對於患者提出的問題一一解答後再去搶救,估計人都死透了。寫完才發現,這個好像不算夸。

25.電梯別亂坐,讓你坐的你坐,不讓你坐的別硬擠,比如手術專用梯,醫療垃圾專用梯,你知道裏面拉過什麼你就硬往裏沖,不讓你坐你還急。手術專用梯,經過仔細消毒,主要拉的是參加手術的醫護人員,還有即將手術或者手術剛剛結束的患者,你硬進,知道交叉感染麼?會增加感染幾率的,你是方便了,會增加患者風險。醫療垃圾專用梯,猜猜都拉過什麼?你想到的,想不到的都拉過,雖然也消過毒,有時候裏面有黃桶你也往裏沖,你會把不該帶東西帶進病房,增加感染幾率,也有可能帶回家。還有個事情,大多數醫院的5層以下都是門診,手術室,監護室,病房都在比較高的樓層,有時候會有患者去世,亂搶電梯的各位,猜猜看,去世的患者是怎麼下樓的?

26.對於實習生的問題,特別是實習護士打針的問題,希望大家理解,任何行業都是菜鳥慢慢成長為老鳥的,不鍛煉如何成為老鳥,特別是打針這種技術活,不在活人身上多練,進步很慢,她們同學之間也經常練的,但是,真正碰到患者以後,特別是孩子,之前的練習真的作用不大了,如果家長再虎視眈眈,那個心理壓力能小的了?實習的護士和剛剛工作的菜鳥護士,她們也是剛剛工作,也是孩子,她們也需要鍛煉,最終也會菜鳥變老鳥,請給她們一個鍛煉的機會,不要把未來的老鳥嚇死在鳥窩裏。親身經歷,有一年住院,隔壁病床是一個醫學院的老教師,老爺子很隨和,有一天早晨打針,一實習護士來的,連打兩針都沒進去,護士很害怕,跟老爺子說,要不我去找老師來打吧,老爺子說,沒事,你打把,應該讓自己的學生多練練手。結果,到底是太緊張,又打三針也沒打進去,最後實習護士實在不好意思了,讓老師給打的。我不是要求大家都要像這位老師一樣,但是,應該給菜鳥更多機會,更多鼓勵。

27.醫護人員接觸完患者就洗手或者消毒,不是嫌患者髒,因為醫院規定接觸完患者必須洗手或消毒,而且規定每天洗手的次數。而且,醫護人員大多嫌自己身上髒,洗完澡換完衣服才會回家,否則渾身不自在。而且,醫護人員大多有潔癖,特別是女性,你的爪子要是洗的不勤,她根本不會看別的地方。

28.護士態度不好,訓人的問題,之前說過搶救室的護士,這裏說說普通病房的護士,講真,有些患者真的大大咧咧,完全不把醫護人員的話放心上,護士不嚴肅點,不用訓斥的口吻說話,他真的是心理一點*數沒有,有些事輕了會影響病情,重了會危及你自己甚至是其他患者的生命安全。比如吸煙,你以為真的只是吸煙有害健康這麼簡單?醫院裏到處是氧氣管道,雖然經常排查,泄露的幾率很小,但是萬一有泄露的地方呢?輕的引起火災,重的直接爆炸,而且一炸就是一串。下面轉載騰訊大楚網新聞‌‌「老煙槍‌‌」住院邊吸氧邊抽煙引發氧氣管爆炸。還有,讓你躺着不讓你亂動,你就別亂動,有些病看着一切正常,真的是要命的病,比如動脈夾層,部分患者疼痛不明顯,腦子也清醒,感覺沒事。有的病人就是敢自己站起來亂走,有的還說沒事要回家。知道麼?只要夾層破了,沒人救得了你。而且,破的幾率很高,越亂動幾率越高。這種不聽話的病人,就不該給他好臉色,就該訓一頓。而且,病房裏的工作很多,護士要忙工作,還要分心看着你,提高了工作失誤的幾率,患者這樣做,不只是對自己不負責,也是對其他患者不負責。還有術後讓你下床多走,患者說疼的厲害,說沒力氣,你現在大疼不活動,以後小痛折磨你一輩子,而且容易造成功能障礙。當然現在提倡無痛,術後下床也不是那麼痛苦了。護士最頭痛的就是不讓你動你亂動,讓你動的時候,躺床上不動的。你跟他講道理,他的道理比你多,有時候黑着臉訓斥真的很管用,簡單粗暴效果好。

29.有知友提出,說醫院下病危搶救通知書之類的家屬不要簽字,是醫院的免責條款,簽了就會沒有壓力,不簽就會盡力救治。這個想法是錯的。病危通知書只是在患者病情加重,有病逝的可能的時候,用書面的形式告知家屬,簽字的目的是表示家屬知道了。至於免責一說,真到了對簿公堂的時候,講的是證據,看的是病歷,病危通知書籤不簽字起不到了太大作用。不論你簽不簽,醫生都會盡全力搶救,生命對於醫生來說是最重要的。這又回到第一條了,如果你不簽字,醫生首先想到的還是你難纏,回到辦公室想到的第一件事是把所有與這個病人相關的材料找齊,核對一遍,看看是否有不完美的地方。之後的治療也會首選最穩妥的方案而不是最有效的方案。有時候能搏一搏的方法也會被優先忽略。

30.對於病逝的患者,不同情況,醫護人員的心情是不同的,對於年老體弱重病纏身,治又治不好,死又死不了的患者去世,醫護人員大多認為他解脫了;對於新生兒或者還不會說話的嬰兒去世,醫護人員會同情孩子的親人,希望他們能快點走出痛苦,趁年輕再要一個;對於青壯年的患者,特別是住院時間稍長的患者去世,是最可怕的,很多能夠獨立工作的年輕醫生,經歷的少,碰到這種病人去世,有時候醫生真的會痛哭,有的甚至留下心理陰影。

31.我答的文不對題,什麼是潛規則,潛規則就是圈裏人心知肚明,但是又不能擺在桌面上說的規則。所以,我以上的答案可以看做是常識,真正的潛規則,真的不能說,我怕被查水錶、查電錶、查煤氣表、送快遞。在醫院裏,真正的黑暗的潛規則到底有沒有?我想,應該是有的吧。可惜,我不是干一線的,實在才疏學淺,這裏就不獻醜了。

不定期更新,別問我是怎麼知道這些的,我在醫院上班,我老婆就是醫生。她上班看病,下班回家要考慮有沒有看錯的病人。經常坐在那裏一動不動個把小時,突然拿起手機往醫院打電話,詢問病人病情。前段時間騎電車回家,路上考慮病情,直接撞上了路邊停着的電動車,為此,我專門給她買了人身意外保險。我在家只有兩個任務,一個是家庭婦男,一個是出氣筒。進門眼睛是綠的,看啥都不順眼,肯定是被病號氣的。三甲醫院99%的醫生都這個樣子。一人在醫院,全家做貢獻。所以,各位看官,看病就看病,別找茬。謝謝拉。

回答越寫越多,越寫越跑題。已經發展為為醫護人員訴苦了。我不是故意的。

責任編輯: 江一  來源:知乎 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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