過年的一個晚上，一陣急促的鳴笛聲劃破了深夜短暫的寧靜，醫院急診科又開始忙碌起來，又收治了一名急性腦梗的患者！
每逢過年前後，腦梗患者數量急劇增加，近期神經內科床位都非常緊張。但這位患者發病的經過非常值得廣大有相似經歷的患者警惕的。
患者是51歲男子林某，平常煙酒不沾，但卻有房顫病史2年，確診初期醫生開具了抗凝藥華法林給林某，並囑咐林某堅持服用，但半年前林某聽別人說華法林會導致腦出血，於是就自行停用了，而正是因為林某停用了華法林，並且由於疫情原因林某不願意到醫院複查，所以才導致了疾病向另一個方向發展，引發了腦梗死。
華法林會導致腦出血因此不能長期服用？
華但它法林作為抗凝血藥物，確實容易引起出血，又稱鋼絲上的舞者，但它能預防各類血栓的形成，如下肢靜脈血栓、肺栓塞、房顫（易形成血栓）。使用時要嚴格把控劑量關，劑量過大有引起出血的致命危險，比如腦出血可能；相反劑量不足，又容易形成血栓同樣可以危及生命。這就是為何使用華法林需要監測INR值。
房顫全稱叫心房顫動，是最常見的心律失常之一，也是引起急性栓塞性事件的重要病因，其中85%以上引起腦梗死。左心房裏有個器官叫左心耳，左心耳結構細長，房顫時心房跳動不規律，不能很好地將血液泵出去，於是一部分血液就很容易在左心耳內淤積，並逐漸出現凝固形成血栓，時間長了血栓就容易脫落，然後隨着血循環進入腦部並堵塞腦血管，導致腦梗死的發生，所以房顫患者需要長期服用抗凝藥比如華法林來預防血栓形成。
因此，雖然華法林有誘發腦出血可能，但如果不用，則大概率會導致腦栓塞或腦梗，而在醫生指導下監測INR，合理劑量使用，則腦出血風險就非常低，權衡獲益和風險，就不能停用華法林。
如何安全地使用華法林？
華法林主要通過抑制身體內凝血因子的活性而起抗凝血的作用，使用不當的確會導致出血，比較常見的有胃腸道出血和腦出血，但在使用得當並且在密切監測的情況下，出血的風險是比較小的。要安全地使用華法林，可以做到以下幾點：
1.小劑量開始
由於華法林存在出血風險，而且每個患者對該藥的耐受劑量都不同，所以初始用藥時應該從小劑量開始，華法林初始劑量一般為1-3mg，並且逐漸調整劑量，可在2-4周調整到有效劑量。
2.使用最佳劑量
最佳劑量就是既能夠起到預防血栓形成，又不會引起出血的用藥劑量。每個患者的最佳劑量都不一樣，那麼要如何確定最佳劑量呢？這裏介紹一個指標——國際標準化比值（INR），是凝血功能檢查中的一項指標，在臨床上常常用來指導華法林的劑量調整。
華法林最佳的抗凝強度為INR2.0-3.0之間，在此範圍內出血和血栓栓塞的風險最低，所以服用華法林的患者應該定期監測INR，並根據INR數值調整華法林劑量，以保證INR在2.0-3.0。住院患者應該服用華法林2-3天後開始每日或者隔日監測INR，直到INR達到治療目標並維持至少2天，然後可以根據結果數天或者每周監測一次，出院後可每4周監測一次。門診患者在INR穩定前也應數天或每周監測一次，穩定後可每4周監測一次。
3.注意影響華法林療效的因素
影響華法林療效的因素很多，有藥物、飲食、環境和疾病狀態等，其中最常見的就是藥物和飲食，這些因素可以增強或者減弱華法林的效果，所以使用華法林時應該注意合併使用的藥物和飲食的影響，最好如實告知醫生正在服用的其他藥物，並且在醫生的指導下使用。
4.按照醫囑堅持用藥
只有在醫生的指導下堅持服用華法林，提高用藥依從性，才能使栓塞和出血風險降到最低。但由於華法林需要經常去醫院複查INR並根據INR結果，必要時調整劑量，很多人不願意來醫院，為了防止腦出血等副作用，於是自行停藥，而這又非常容易發生血栓形成進而腦梗發作的風險。
總之，文章開頭說的腦梗患者林某正是沒有做到第四點，用藥依從性差，所以才引起了悲劇發生！所以醫生在此提醒廣大房顫患者，只有做到以上幾點，才能更好地控制房顫病情，又能夠安全地使用華法林。