「張教授,拜託您一定要救救我父親!」
「又是膽囊結石導致的膽囊癌問題,實在太可惜了。」
68歲的父親查出膽囊癌後,唐先生(化名)專門找到浙江省人民醫院肝膽胰外科張成武主任,希望能救治年邁的父親。
20年前,唐先生的父親查出膽結石,但只是偶爾腹脹,沒有進一步處理。4個月前,父親右上腹突發疼痛,連夜送急診,確診為膽囊結石伴慢性膽囊炎急性發作,結石直徑達1.5cm,膽囊壁水腫,邊界不清晰,醫生建議立刻手術。
可父親認為膽結石是小問題,之前聽說過膽囊切除後會很麻煩,因此強烈拒絕手術。
父親很固執,家人最終妥協,取了消炎藥就回家了。用藥後,父親腹部疼痛症狀有所緩解,直到一周前父親開始低燒,右上腹隱隱作痛。再次去醫院檢查,結果顯示肝臟有一個12cm大小的腫塊。經過PET-CT檢查,老唐被確診為膽囊癌肝臟轉移。萬幸的是,還是手術的機會。
隨後,張成武教授成功為老唐實施6個小時的手術。術後,老唐還要接受6個療程的化療。
一、從結石到癌症,只要3步
膽囊是形似梨狀的囊袋結構器官,在肝臟的後方,主要對膽汁進行濃縮與儲存。
目前,我國膽囊結石的發病率在7%~10%之間,居高不下並持續上升。據統計,導致膽囊結石的常見原因有長期不吃早餐、長期食用高膽固醇食物、肥胖、藥源性膽囊結石等。
案例中,老唐在20年前查出膽囊結石,最終的結果卻是腫瘤。結石到腫瘤看似遙遠,其實只需要簡單的三步。
第一步,早期膽囊結石可以無任何症狀,或只是在飽餐後出現右上腹脹痛。
第二步,隨着病情發展,膽囊結石可引起急性炎症、膽絞痛,表現為上腹或右上腹劇烈疼痛,伴有噁心、嘔吐和發燒症狀。
第三步,形成膽囊壁梗阻,結石反覆刺激膽囊壁,開始合併膽囊炎,出現不典型增生,進一步演變成癌。
河南省人民醫院普外科主任、肝膽胰腺外科主任李德宇表示,約89%~92%的膽囊癌患者存在膽囊結石。臨床上,膽囊癌的高危人群有以下特徵:
年齡>50歲;
有多髮結石病史,膽囊內結石互動性較差,最大直徑≥2cm的女性患者;
有慢性結石性膽囊炎病史,腹痛性質發生變化,有膽囊萎縮、膽囊壁鈣化、局限性厚壁膽囊壁以及瓷化膽囊等症狀;
膽胰管合流異常、膽囊腺肌症以及結石合併寬基息肉的患者。
二、膽囊切除對身體有何影響?
1、術後並發膽漏
手術可能並發膽漏,出現右上腹部疼痛、發燒等症狀。出現膽漏,可通過十二指腸鏡置入內支撐管,保證膽管下端持續開放,讓腹腔膽汁引流減少。
假若無法置入內支撐管或引流效果不佳,還可以及時手術探查,完善術後膽漏問題。
2、術後腹腔內出血
手術可能並發腹腔內出血,如果沒有器質性病變和手術指征,那麼可以針對性止血處理,比如放置腹腔引流管、應用止血藥物等,大多數患者可用非手術方法來解決。
3、消化功能影響
膽囊切除後,膽汁會直接經過膽總管,緩緩流入十二指腸,此時若大量進食高脂和高蛋白食物,會對消化系統有一定影響。
患者術後要飲食清淡,避免高脂飲食,但也不必過度擔心消化功能問題。膽囊切除3個月後,膽管會輕微擴張以代償膽囊儲存功能的缺失,消化功能會逐漸恢復。
臨床上,膽囊切除術的後遺症已有較為成熟的處理辦法,患者其實不需要太擔心。
三、不切好不好?3種情況,得切
一般來說,沒有症狀的膽囊疾病不採取手術治療,而是以長期監測為主,但對有明顯症狀的膽囊疾病則會建議手術切除。以下三種情況,切除膽囊是最好的選擇。
嚴重的膽囊感染
一般的膽囊炎不需要切除膽囊,但膽囊結石引起的急性化膿性膽囊炎,會引發急性、劇烈的腹痛、嘔吐以及持續高熱症狀,容易合併其他疾病,及時手術切除是阻止病情發展的最好方式。
嚴重膽囊結石
膽囊結石早期並無明顯不適,但隨着病情的發展會出現梗阻和感染問題,還會伴隨劇痛,甚至威脅生命,此時及時手術才是上策。
膽囊結石卡在膽囊管內,很容易引起膽絞痛,約7成患者會在一年內復發。結石長期刺激會引起局部炎症,導致膽囊「瓷化「,喪失正常功能,硬是將瓷化的膽囊留下,其實並無益處。
膽囊癌
作為惡性腫瘤疾病,膽囊癌治療起來較為複雜,由於可能出現癌細胞擴散和轉移的情況,因此一旦確診膽囊癌,建議及時手術切除病灶。
儘管如此,還是有很多患者恐懼手術,擔心後遺症,其實這種擔憂完全沒必要。從長期隨訪中發現,患者切除膽囊後的生活質量是提高的,遠期收益遠高於不切除的情況,還能排除膽囊癌的隱憂。
任何手術都存在風險,醫生進行詳細和綜合分析,如果需要切除膽囊,那麼就相信醫生,否則像唐先生的父親那樣,拖成膽囊癌就太可惜了。