Q：醫生，我胃痛，吃了一個月胃藥也不管用，我是不是得了絕症？
什麼？可能不是胃的問題？我明明就是這裏痛……
話說我這胃腸外科門診應該看的病不是胃腸腫瘤，就是各種疝，再就是急腹症（具體看哪些病可以看看這篇文章：胃腸外科看哪些病？），但病人通常是依靠症狀就診的，來胃腸外科就診的病人多數都是肚子不舒服，能給自己診斷的是少數。不過也難怪，就算是當醫生的，腹痛有時也是很難診斷的，臨床上大約有30%左右的「肚子不舒服」最後不能明確診斷，搞不清楚是什麼原因。
因為不少病人就診的原因就是「胃痛」或者「胃病」，今天咱們就來說說，哪些情況會引起「胃痛」？
估計是大家都知道胃在肚子上半部分，所以很多人只要是上腹部的疼痛，都認為是「胃痛」。甚至在英文裏，肚子痛就是「stomachache」（stomach翻譯成中文就是胃）。然而，上腹部其實還有很多其他臟器，比如小腸、膽囊、肝臟、胰腺等。很多腹部的不適也會表現為上腹痛，比如脹氣或者胃腸型感冒。
下面是十種常見的可能引起上腹痛的原因：
No.1脹氣
胃腸道裏面積氣是很常見的，但氣體多了就會有飽脹、甚至脹痛的感覺。細菌感染、病毒感染、腹瀉或者便秘等都會導致胃腸道氣體增多，而出現腹部脹痛。
脹氣伴隨以下情況時需要注意：
疼痛一陣陣加重
疼痛伴隨腹部痙攣
肚子裏似乎有東西在遊走
不停打嗝或者放屁
腹瀉或者排便困難
一般脹氣不會有嚴重的問題，自己到藥店買點非處方藥（OTC）就可以解決。脹氣的時候最好細嚼慢咽，避免把空氣吞進肚子裏使腹脹加重。不少食物也會導致脹氣，比如西蘭花，脹氣時不要吃。
No.2消化不良
消化不良時會出現上腹部不適，有腹脹、燒心感，有時也會出現咽喉和口腔的反酸，疼痛有時感覺是來源於胸部。
胃酸過多會引起消化不良，吃了產酸食物後症狀會加重，一般不會有大的問題。不過一些嚴重的疾病，比如胃潰瘍、反流性食管炎，甚至是胃癌，也可以表現為消化不良。如果經常消化不良，而且伴有疼痛或體重減輕，就需要特別關注。
藥店裏可以買到多種治療消化不良的非處方藥，有些人會因為溫度變化或者食物等因素導致消化不良，需要在日常生活中特別留意。如果長期或者嚴重的消化不良，需要去醫院看看。
No.3胃炎
胃炎會導致上腹部痙攣和疼痛。急性胃炎發作時間短，症狀明顯，慢性胃炎有長期反覆發作的症狀。
導致胃炎的因素有：
幽門螺旋桿菌等細菌或者其他病毒感染
藥物，比如阿司匹林
精神因素（創傷、緊張等應激狀態）
環境、氣候等變化
細菌病毒感染時需要用到抗生素，慢性胃炎的治療主要在於針對病因的治療。大部分人可以通過減少進食產酸食物或者服用抑酸藥物減少胃酸的分泌，有時還要用到胃粘膜保護劑，可以緩解胃炎導致的疼痛。
No.4病毒感染
病毒感染胃腸道導致「胃腸炎」，出現噁心、嘔吐、腹瀉，也會出現上腹痛，有時還會發燒，肌肉痛和乏力。
有些人把胃腸炎稱為胃腸型「感冒」，但其實胃腸炎並不是流感。
多數胃腸炎病人的症狀在幾天後就會自行緩解，發病時少吃油膩的肉類，只吃清淡流食有助於減少嘔吐的發生。
胃腸炎發作時要避免出現脫水情況，所以可以適當飲用電解質飲料，直到症狀緩解，脫水嚴重的需要去醫院看看。
No.5肌肉痛
上腹部有不少肌肉，肌肉拉傷和痙攣（抽筋）可以出現上腹痛。疼痛一般可以通過按摩和休息緩解，有些時候也可通過冷敷或熱敷來緩解疼痛。如果肌肉疼加重，或者持續很久，這時需要去看醫生。
No.6闌尾炎
闌尾炎是闌尾感染導致的，如果不治療，可能會出現闌尾穿孔等致命的併發症。闌尾炎的早期，很多病人會出現肚臍周圍或者上腹部疼痛，隨着炎症加重，疼痛會固定在右下腹。得了闌尾炎當然最佳選擇是做手術切除闌尾。
No.7膽石症
膽固醇或者膽色素在膽囊內沉澱，逐漸變成石頭，形成膽囊結石。一般膽囊結石不會有什麼危害，但當結石堵住膽管時會出現右上腹痛或者劍突下痛等症狀，還會有嘔吐、乏力等。
膽石症有時會影響肝臟和胰腺的功能，會出現皮膚和眼睛變黃的現象，稱為黃疸，或者導致急性胰腺炎。膽囊炎的治療多數都是切除膽囊，沒有膽囊對人的影響很小。如果膽囊結石自行排出膽道，醫生會建議患者改變生活方式，多運動，低脂飲食，減少結石復發的幾率。
No.8肝臟或者胰腺出問題
肝臟、胰腺、膽囊是參與消化的重要器官，這些器官都在上腹部。
有時膽囊結石堵住膽管，也會導致肝臟、胰腺的問題。肝炎等肝病會出現肝區（右上腹）疼痛，胰腺炎也會有上腹痛，其他的比如肝癌或者胰腺癌，也有類似的疼痛感。
肝臟和胰腺的問題還會有其他一些表現：
眼睛、皮膚變黃
尿色深黃
大便顏色變淺，或者變白（陶土樣）
嘔心
嘔吐
持續加重的疼痛
這時找准病因對症下藥很重要，胰腺炎的病人要住院輸液，肝病可能需要長期用藥，嚴重的肝病甚至需要做肝臟移植。
肝癌、胰腺癌需要化療、放療或者做手術，重要的是及時準確的診斷。
No.9腸梗阻
腸梗阻是各種原因導致的腸道堵塞，發作時有嚴重的腹痛、排便不暢、不消化。
除了腹痛，腸梗阻的症狀還包括：
嘔吐膽汁
腹脹
停止肛門排氣排便
持續的腹部痙攣痛
腸梗阻是腹部急症，會導致腸穿孔或者嚴重的感染，發作時需要藥物、輸液止痛等治療，必要時需要外科手術解除梗阻。
No.10憩室病
腸道出現凸向腸壁外的小囊袋，叫做腸憩室，結腸較常見。憩室出現感染髮炎時，就會出現腹痛。腹痛的部位由憩室所在的位置決定，近端腸道的憩室導致的疼痛多數表現為上腹痛。這種病以前西方人多見，現在隨着國人飲食結構的變化，臨床上也經常會碰到這類病人。
憩室炎也會導致腸道功能紊亂，出現便秘或者腹瀉症狀。適量服用益生菌和高纖維素食品對於控制憩室炎有好處，如果持續感染不能緩解，可能需要手術切除憩室或者憩室所在的腸段。
什麼時候要去看醫生
多數時候上腹痛都能自行緩解，不用治療，但對於持續加重的疼痛，可能需要及時就診。
如果有以下情況，請24小時內就診：
嘔吐持續12小時以上
腹痛伴有發熱
外傷後出現的腹痛
吃了新藥後出現的腹痛
免疫力低下患者（HIV）、化療的患者或者正在應用免疫抑制劑的患者出現腹痛
些情況要立即看急診：
嚴重的右上腹痛
難以忍受的疼痛
腹痛，排陶土樣的大便
懷孕伴嚴重腹痛
伴有嚴重的脫水，有尿少、嘴唇乾裂、皮膚乾燥、頭暈頭昏，或者眼窩凹陷
