中國醫改出路何在?專訪中國醫改專家諮詢委員會蕭慶倫
中國醫改幾十年，從政府到市場，又從市場到政府，兩輪路線相反的醫改都沒有達成既定目標，看病難，看病貴的問題反而越來越突出，民怨四起。中國國務院醫改諮詢專家委員會外籍專家蕭慶倫說，中國如果有政治決心可以複製台灣的全民免費醫療，但是需要一二十年的時間。不過，中國國內有專家認為，中國現在就有能力做到這一點。
中國為什麼不推行全民免費醫療？
連續四年來，中國全國「兩會」代表都提交了有關「全民免費醫療」的提案。全國政協委員、北京中醫藥大學國學院教授張其成提交了關於逐步推進「全民免費醫療」的提案。所謂「全民免費醫療」並不是完全免費，而是指一種保障水平更高、個人支付比重很低的全民醫療保險制度。
張其成說，在金磚五國中，中國是綜合實力最強的國家，然而也是唯一一個沒有實行免費醫療的國家。他說，中國已經奠定了「全民免費醫療」的物質基礎。
另一方面，曾經擔任美國總統尼克遜、卡特和克林頓的醫療政策顧問的哈佛大學全球衛生學院榮休教授蕭慶倫在接受美國之音縱深視角欄目專訪時表示，中國目前還沒有條件推行全民免費醫療，這是政治口號和經濟可行性的爭論。他說：「你需要有這個錢，羊毛出在羊身上，你在花那個錢總是有人要出這個錢，那是看你這個人民有沒有那個能力出這個錢，或者願意出這個錢。中國的大陸是需要一步一步的走，到現在人民自己要付差不多30%，它需要把它慢慢減到20%，再減到15%，這樣下去，現在是一步一步走，看它的社會經濟發展。」
中國有全民免費醫療的成功例子，比如陝西神木、湖南桑植縣和麻陽苗族自治縣等地。2009年陝西省神木縣時任委書記郭寶成推出「全民免費醫療」，成為中國第一個推出全民免費醫療的試點，轟動一時。神木為什麼可以做到？是否說明中國是可以做到全民免費醫療的？
美國科學院院士蕭慶倫說，那是因為神木有這個資源，神木是一個生產煤的重地，而且它的煤價格很高。這個縣只有40多萬人口，人均收入名列中國前十位之中，所以有這個資源來做到全民健保免費。
他說：「我也去那裏考察過，我告訴你，可沒有法子仿製，別的縣沒有這種條件，連上海市都沒有這個條件，它的平均收入是上海市的兩倍。」
不過，北大健康中國研究中心主任李玲並不贊同這種看法，她說，免費醫療是可以的，就看政府把民生放在什麼定位。中國人民網援引李玲的話說：「神木模式我覺得不存在難以持續的問題，完全可以持續的。難以推廣的原因，我個人認為就是執政理念，說到底是人的問題，願不願意把經濟發展的成果真正回饋於老百姓。所以，通過公共財政來兜底實現居民醫療保障的方式在我們國家是完全可行的。」
還有專家指出，神木最終失敗是因為沒有制度保障，2012年，郭寶成卸任縣委書記後，人走政息。
台灣全民健保中國能複製嗎？
蕭慶倫在1995年帶領專家小組幫助台灣設計了她現有的全民健保體系，實現了全民免費醫療，讓中國大陸很多人羨慕。那麼，中國大陸是否可以複製台灣模式？
蕭慶倫說，台灣本來已經有一個很全面的醫療體制，有很好的家庭醫生基礎，整個制度的出發點不是為了賺錢，醫生道德觀念沒有被破壞，所以可以推行全民健保，而且財務透明，可以維持。
蕭慶倫說，這種模式中國大陸可以複製，可是需要有政治上的決心和一二十年的時間。他說：「世界上包括像沙特這種國家都沒有完全100%免費醫療，人民平均需要付10%-15%，在那種定義上說免費醫療，在中國那是需要有政治上的決心。」
不過他指出：「中國有別的很多問題，很嚴重，我們不知道它怎麼樣可以去解決。」
兩輪路線相反的醫改
中國在1980年代初推行醫療市場化改革，政府放鬆對醫療機構的經營管制,並減少撥款。在2009年又開始新一輪醫改，確定政府主導、弱化市場的路線。可是兩輪醫改都沒有達成既定目標。
蕭慶倫在1988年受到當時中國衛生部長陳敏章的邀請，為中國醫療改革提供諮詢。在2009年新一輪醫改時，成為中國國務院醫改專家諮詢委員會的外籍專家。他說，1978年中國實行經濟改革的時候，政府的財政收入失去了差不多一半，根本沒有稅收，所以就把教育、衛生醫療都推向市場，基本上放手讓人民自己在市場上花錢，這就造成一個社會不公的現象，有錢的人，不管是買衛生醫療還是教育，都可以買到最好的。
蕭慶倫強調，當國家經濟發展到一定水平，醫療應該由政府主導，因為和教育一樣，每個公民都應該享有基本醫療。他說：「到了2009年的時候，它(中國)的經濟已經發展到一個程度，那時候需要反省，是不是應該每一個中國的人民有個基本醫療的條件，所以政治局出台一個最高的政策，就是人人應該享有基本醫療，那麼這樣就需要政府主導了。」
新一輪醫改實行全民醫保為何不起作用？
2009年中國新一輪醫改的目標是在2020年實現全民醫保。中國國家醫保局今年3月發佈的數據顯示，參加醫保的人數是13.45億人，參保覆蓋面在95%。可是並沒有推翻就醫難這座大山。網上流傳的一則視頻引爆輿論，一位農民被診斷出癌症，拒絕治療，他說，治療就會家破人亡，「不治療，我死，家不破」。醫保為什麼不起作用？
蕭慶倫說，中國還沒有基本解決因病致貧，因病返貧這個問題，主要有三個原因。首先是政府要有錢，現在科技的發展，新藥的研發都有專利權，所以價格很高，特別是治癌症，比如在美國有的治癌症藥物，每一個月是3萬到5萬美元，假使讓保險來出這個錢的話，那保險保費要多高！蕭慶倫說，中國的政府沒有這個財力，因為中國現在的人均收入只是美國人收入的1/6，所以民眾並不願意而且沒有那個力量付很高的稅，所以醫保局僅限於支付基本醫療。
第二，醫改資金用錯了地方，中國把錢投入到建造高層次醫院，也就是所謂的三甲醫院，可是大多數的人得的並不是什麼疑難雜症，普通的病只要到一般診所看就行了，可是中國沒有把家庭醫生這個基本醫療制度建立起來，因此有什么小病都往醫院裏跑，看專家門診，而專家用最好、最貴的技術來醫療病人，那就造成因病致貧，因病返貧。
蕭慶倫說，第三，由於忽視基本醫療網絡的建設，人民不相信現有的基層診所，因此讓大醫院大賺特賺，造成惡性循環。
蕭慶倫說：「它（中國）需要把家庭醫生建立起來，沒有那個基礎，人民不相信基層的醫生，所以他們都是往醫院跑，醫院也願意一直擴大，因為他們主要是用最貴的藥，最貴的檢查的方式，從你身上賺錢，這是一個惡性循環在那裏。」
反腐能降低醫療成本？
中國政府數據顯示，2021年衛生總費用占GDP的比例為6.5%，這還是新冠疫情大流行的一年，其中政府衛生支出佔27.4%；社會衛生支出佔44.9%；個人衛生支出佔27.7%。而在歐洲發達國家，醫療衛生費用大約佔GDP的10%，其中的80%到90%都是由政府承擔。
美國國家科學院院士蕭慶倫說，中國和西方國家衛生投入的差距，反映了經濟實力的差別，他說，中國是一個中上收入國家，還沒有進入高收入國家行列，還沒有這個財力。可是他同時指出，政府本來對人民醫療的重視不夠，資源分配不公和醫德腐敗使得問題更加嚴重。
中國醫療資源城鄉分配不均，特權和老百姓之間分配不公，特別是高幹病房備受詬病。蕭慶倫說：「這是共產黨執政的一個政治上的運作，那麼這個它是從蘇聯抄來的，這是一個不公平的做法。」
今年中國政府掀起一場前所未有的醫藥反腐運動，截至今年8月，全國就有將近180名醫院的院長、書記落馬。反腐能不能降低醫療成本？蕭慶倫說，這是體制引起的道德問題，運動式反腐只能起到暫時作用。
他說：「這個是體制上引起的道德問題，你把一個衛生醫療推向市場的時候，基本上每個醫生，每個醫院的院長，他追求的是我怎麼樣賺錢。醫學的道德觀念是為人民為病人服務，而且用比較合理的治療方法來給他醫療，中國的問題是醫生和醫院的領導都在追求怎麼樣賺錢。」
