來自禹州的老李平素還算身強體健,可四月初突然發起高燒來。天氣明明不冷,自己也沒有着涼,居然一燒不可收拾,半個月過去了都不見好。到底怎麼回事?
經人介紹,他找到河南省胸科醫院呼吸與危重症醫學科二病區喬亞紅主任求診,來院時喬亞紅初步檢查發現老李因敗血症,已經出現嗜血綜合徵、休克。
|病情兇險|
嚴重的感染、免疫系統疾病、重癥結核都可能引起嗜血綜合徵,表現為噬血細胞增多,加速血細胞的破壞,引起凝血系統崩潰,不僅非常兇險,而且治療時機很短,如果沒有及時干預,有可能因凝血功能障礙導致彌散性血管內凝血(即DIC),這是一方面,由於凝血因子的消耗引起全身性出血傾向,同時由於血液內凝血機制被彌散性激活,促發小血管內廣泛纖維蛋白沉着,導致組織和器官損傷,DIC的病死率高達31%~80%!
接下來喬亞紅為老李安排了更全面的檢查,但病因卻沒有確定:
不是腫瘤,
不是結核,
不是血液病,
不是內分泌紊亂,
血培養也沒有找到菌,
越來越多的可能性在一個個被排除,老李一家愈發忐忑起來,現在到底是離真相越來越近,還是已經走入了死胡同?
|撥雲見日|
喬亞紅顧不上想這些,她滿腦子就只有一個念頭,趕緊查出病因!
時間不等人!
病情不等人!
終於在反覆的血培養檢查中,她看到了真兇的身影——布魯氏菌。在隨後的檢查中發現布氏桿菌抗體滴度很高,終於確診了——布魯氏菌病、敗血症合併嗜血綜合徵。
布病在中原地區並不常見,過去幾年喬亞紅也只見了一兩例,更何況老李如今合併敗血症、嗜血綜合徵,這樣一來用藥就很棘手。
|藝高人膽大|
老李血小板最低時只有42×10^9/L(正常值為100~300×10^9/L),好在老李來時沒有出血的情況,基於對疾病的認識和過往的經驗,喬亞紅極具預見性地用大量激素衝擊,以期穩住病情,在短暫的治療時間窗里為老李博得一線生機。
但這一決定非常需要膽量,因為激素容易誘發感染,使得敗血症加重。要在二者之前求得平衡,喬亞紅必須在激素的用法和用量上反覆權衡考量,達到精準用藥。
好在這一役取得了勝利,加上後續的治療,老李的血小板穩定下來,並逐漸上升至正常水平。
|大獲全勝|
布魯氏菌病簡稱布病,是一種牧區常見病,一般是火鍋涮肉不熟或者是接觸牛羊的排泄物造成的。可老李說自己並沒有接觸這些:沒有去過牧區,也不愛吃火鍋,更別提牛羊排泄物了。布病一般是低熱,有的低燒甚至能持續半年到一年,而老李發現時已經是高熱,所以說他發病肯定不止半個月了。老李到底怎麼得了病,這就真是一個謎了。
最終經過抗布魯氏菌治療,激素衝擊,凝血系統穩定等一系列排兵佈陣般的治療,老李終於退燒了,凝血功能恢復正常,血液中的布氏桿菌也消失了。老李出院時喬主任再次叮囑他,日常飲食一定要注意衛生,吃牛羊肉要煮熟煮透,以防病從口入。