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得了濕疹切勿盲目用藥!協和專家提醒:警惕「純天然」陷阱

進入秋季以後,天氣變得乾燥,兒童濕疹不知不覺到了高發季節。濕疹是一種會在好幾年內反覆發作的慢性皮膚疾病。除了皮膚受到影響,濕疹還會大大影響寶寶的睡眠,讓寶寶容易煩躁哭鬧。所以父母需要做好充分的知識儲備,這樣,就算患了濕疹,家長們也知道如何幫助自己的寶寶。

濕疹的治療

在以前的內容中,我們已經了解了很多關於濕疹的知識,那麼本期的重點是關於濕疹的治療方案。

針對不同程度的濕疹寶寶,採用不同的治療方案。

基礎治療:如果濕疹程度很輕微,使用保濕潤膚劑,尋找並避免或迴避誘發因素就可以。

輕度患者:根據皮損及部位選擇外用糖皮質激素/鈣調神經磷酸酶抑制劑對症治療,必要時口服抗組胺藥治療合併過敏症(蕁麻疹、過敏性鼻炎)或止癢;對症抗感染治療。

中度患者:根據皮損及部位選擇外用糖皮質激素/鈣調神經磷酸酶抑制劑控制症狀,必要時濕包治療控制急性症狀;外用糖皮質激素/鈣調神經磷酸酶抑制劑主動維持治療,紫外線療法。

重度患者:住院治療,系統用免疫抑制劑,如環孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯,短期用糖皮質激素(控制急性嚴重頑固性皮損),生物製劑治療,紫外線療法。

在嚴重濕疹的藥物治療中,我們又如何進行選擇呢?

外用糖皮質激素

外用糖皮質激素是嬰兒濕疹的一線療法。外用糖皮質激素有抗炎和免疫抑制作用。根據患者的年齡、皮損性質、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的糖皮質激素製劑,以快速有效控制炎症,減輕症狀。

外用糖皮質激素強度一般可分為四級:

超強效:0.1%氟輕鬆乳膏、0.05%氯倍他索乳膏;

強效:0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去羥米鬆軟膏劑及乳膏;

中效:0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏;

弱效:氫化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/軟膏

對於兒童來說,儘量用低等級的激素軟膏,如果還要使用更高等級的激素軟膏,需要兒童皮膚科醫生的指導。嬰兒通常不需要強效-超強效藥物。

面部、頸部和皮膚皺褶,因為吸收率高,建議儘量短期使用弱效激素,或至少初始治療選擇此類藥物,必要時可外用鈣調磷酸酶抑制劑代替。肥厚性皮損可選用濕裹療法。急性期泛發性嚴重或者頑固皮損推薦短期(通常3天,時間不超過14天)濕裹療法,可快速有效控制症狀,該療法特別適用於不宜系統用藥的兒童患者,但要注意長期大面積使用外用糖皮質激素可能導致皮膚和系統不良反應。

輕度的,僅僅是皮膚有些乾燥表現的,無需使用激素,僅保濕就行。中重度的,需要使用激素軟膏。

激素軟膏用量

以指尖單位指導藥膏用量。對於大面積或長期外用糖皮質激素的患者來說,精確控制藥膏用量尤其重要。其中對藥膏用量操作性比較強的是指尖單位(FTU)。但FTU並不代表一定就是最佳用量,因為相關證據並不充分。

▲指尖單元示意圖

以5毫米直徑噴嘴管為例,擠出成人食指末端指節長度的藥膏,含量約0.5克,可以塗抹自己兩個手掌範圍的皮膚,即為1個FTU。

下表展示了不同年齡段、不同部位應用指尖單元的大致數量

激素軟膏的總量:建議對於嬰兒,每月用量小於15克,對於兒童,每月用量小於30克。如果孩子濕疹嚴重,用量可以增加,需要在皮膚科醫生的指導下用藥。

激素軟膏的使用頻次和療程

激素使用頻次:根據濕疹的嚴重程度來,剛開始,濕疹嚴重時,每日可以使用2次;隨診濕疹好轉,可以減為每日1次;等變成輕度濕疹時,可以每周使用2-3次,直到濕疹完全好轉後,停用就行了。

療程:建議對面部連續使用激素軟膏最好不超過2周,會陰部連續使用激素軟膏最好不要超過1周,軀幹四肢一直用到好就行,幾個月是沒有問題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停,這樣治療好不容易復發,如果已經超過使用療程,濕疹還不好怎麼辦?可以間隔使用,不連續使用就行了,這時要去看下皮膚科醫生了。

客觀看待外用糖皮質激素的不良反應

有不少家長過於擔心外用糖皮質激素的不良反應,常常心存顧慮,甚至拒絕使用。

2003年有一篇研究,發現有接近四分之一的濕疹患兒不合理的使用強效甚至超強效的激素治療。醫生開具的弱效激素,家長拒絕,反而去選擇一些「神奇」的濕疹膏護膚霜,這裏往往添加了強效激素,而家長並不知道。

比如聽起來就很美的純天然純植物?如果真的是植物天然,那麼效果不會明顯。英國伯明翰兒童醫院做過研究,發現絕大部分這類藥膏都是含有激素,包括超強效激素。國內也不斷發現一些號稱純中藥軟膏,其實含有大量強效激素。如果因為激素恐懼去選擇所謂純天然純植物,反而危害更大。

一般來說,中效外用糖皮質激素對中重度患兒安全有效(弱效激素更是如此)。長期使用高強度的激素軟膏,才有可能出現副作用。但對於孩子來說,我們一般不會使用高強度的,所以基本沒見過這些副作用。有些家長說,使用激素後,會留下白斑,是激素的副作用,但99.99%不是激素導致的,是皮膚炎症後色素沉着減少導致的,用不用激素都會這樣,並且在皮膚炎症後幾個月就能逐漸消失,不用擔心啦。

外用鈣調神經磷酸酶抑制劑

此類藥物是治療兒童濕疹重要的抗炎藥物,推薦用於面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎症與瘙癢症狀或用於主動維持治療減少復發。外用鈣調神經磷酸酶抑制劑長期使用不會引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應。不良反應主要為局部燒灼和刺激感,大部分患者可隨用藥時間延長而逐步消失;部分患者(特別是急性期時)不能耐受藥物刺激反應,建議先用外用糖皮質激素控制急性症狀後,轉換為外用鈣調神經磷酸酶抑制劑維持治療。

其他外用藥

氧化鋅油(糊)劑、黑豆餾油軟膏等對嬰兒濕疹也有效;生理氯化鈉溶液及其他濕敷藥物對於嬰兒濕疹急性期的滲出有較好療效;外用磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制劑軟膏已在美國獲批治療2歲及以上輕度至中度兒童濕疹。

應用主動維持治療以減少復發

中重度或易復發兒童濕疹患者皮損控制後,建議進行長期主動維持治療。即在易復發的原有皮損區外用糖皮質激素或鈣調神經磷酸酶抑制劑,每周2次,周六周日各1次,可持續用藥長達16周。多個國家和國際性治療指南均有推薦類似方案(未必完全相同)。可以看出,外用藥物的使用需要結合病情波動情況而定,病情明顯復發、發作時需要連續用藥進行控制,待病情控制住後進行主動維持治療。

主動維持治療可減少患兒對外用糖皮質激素的總需求量,總體安全性更高。一項系統回顧表明,恰當的維持治療幾乎無風險。

不要自己給寶寶診斷「濕疹」,應該諮詢醫生確認寶寶的皮膚狀況是不是濕疹。如果需要用藥,也應該由醫生開具,千萬不要擅自用藥。

責任編輯: 王和  來源:搜狐健康 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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