孕26周，胎兒提前破水，產婦王麗（化名）順產生下一名男嬰。24天後，她又剖宮產下一個寶寶。這是怎麼回事？
5月19日，記者從廣州醫科大學附屬第三醫院（以下簡稱「廣醫三院」）獲悉，該院近期為一名三胞胎媽媽順利實施延遲分娩。這是該院首例三胞胎延遲分娩救治案例，在國內外均屬罕見。
5月13日，王麗（化名）在廣醫三院順利生下「三寶」
一下懷了三胞胎，為保命減胎一個
39歲的茂名產婦王麗（化名）孕育之路格外曲折。
去年，王麗通過試管嬰兒懷上三胞胎。得知多胎妊娠的風險後，她打算減掉一胎。在孕4個月時，她和家人來到廣醫三院廣州重症孕產婦救治中心實施了減胎術。
然而不到一個月，王麗突然出現先兆流產的跡象。3月5日，孕20周的王麗感到下腹疼痛，隨後腹中的死胎竟排了出來。
「一般情況下，減胎後的胎兒留在子宮內，會逐漸被吸收、萎縮，在整個妊娠終止的時候，隨着分娩一起排出或被吸收。」廣醫三院產科副主任醫師劉玉冰說，像王麗這樣提前排出的比較少見，也因此增加了繼續妊娠的風險和難度。
死胎的排出改變了子宮內的環境，開放了感染路徑，提高了感染的風險，給繼續妊娠帶來了挑戰。3月下旬，再次出現先兆流產症狀的王麗在廣醫三院住院一周進行保胎。
提前破水，她生下930克早產兒
一波剛平一波又起，4月13日上午，王麗突然感覺下腹一陣暖流湧出，直覺不對勁的她趕緊叫上家人來了廣醫三院。醫生診斷為胎膜早破，但還未出現宮縮。考慮到宮內存活的兩個胎兒才26周，月齡太小，為保胎，醫院給予了促胎肺、抑制宮縮、抗感染等治療，希望能儘量保胎。
然而，幾天後，王麗感到一陣腹痛，宮口已開，胎兒似乎等不及要出來。4月18日晚上，王麗自然分娩產下一名重930克的男孩，由於是早產，孩子一出生，新生兒科的醫生便立即搶救。
生下這個孩子後，王麗的宮縮竟逐漸減弱了，宮頸管也回縮了，而此時宮內還有一個胎兒未娩出。醫生對孕婦和腹中第三個胎兒進行了詳細的評估，胎兒的情況基本穩定，胎心音、胎動均正常。
由於王麗的三胞胎是「三絨三羊」，三個胎兒有各自的胎盤，住在不同的「房間」，第二胎娩出後，第三胎仍有繼續妊娠的可能性。「如果胎兒能在宮內發育至28周以後，出生後的生機將更大。」劉玉冰說，面對王麗的特殊情況，產科團隊想到了延遲分娩。
延遲分娩是什麼？雙胎/多胎錯開數日甚至數周分娩，在醫學上被稱作「延遲分娩」。第一個胎兒娩出後，機體可能產生保護機制，以為分娩結束了，宮口回縮，第二個胎兒就可能留在宮內。延遲分娩可以延長胎兒宮內生長的時間，但風險卻極大，對產婦來說，最大的風險就是感染。分娩後的宮口就像敞開的通道，增加了細菌入侵感染的幾率，嚴重者可能發生感染性休克。對胎兒來說，留在母親子宮內發生感染和胎兒窘迫的幾率也會變大。
然而，得知有可能讓第三個寶寶在子宮多待，王麗握着醫生的手堅決要求保胎、延遲分娩。「醫生，第二個寶寶那么小就出生了，太可憐了，無論如何我都想讓這個晚一點出生，任何風險我都不怕的！」王麗的堅決和勇敢讓醫者動容，醫患攜手，一起努力為腹中的三寶贏得更多生機。
24天後，她又生了一個孩子
「我在床上躺了20多天，躺到我骨頭都感覺酸了，但一想到孩子可以在子宮裏多待會，再辛苦也能忍。」王麗說。
由於王麗前兩個胎兒的胎盤均未娩出、留在子宮內，給子宮留下了兩個感染源。為了保障母嬰安全，廣州重症孕產婦救治團隊的醫護人員為王麗實施了防治感染、控制宮縮、促進胎兒肺部發育等治療，醫生將容易引起感染的臍帶剪短，裝入宮頸以減少感染。
「我們需要格外去觀察她宮縮的情況、觀察陰道分泌物的變化，加強床邊的觀察和婦科的檢查。此外，還要密切監測胎兒的生長發育情況，時刻關注宮縮和胎心的情況。」劉玉冰說，考慮到王麗長時間臥床影響情緒，護理組還對孕婦實施心理護理，緩解緊張情緒。
為三胞胎實施延遲分娩，這在廣州重症孕產婦救治中心尚屬首例，何時終止分娩成為團隊反覆討論的重點。
「延遲分娩時間過久，會增加感染風險，長時間臥床也可能導致血栓等併發症。」廣醫三院產科副主任賀芳說，大家都希望延長胎兒在宮內的時間，但如果有宮內感染的跡象，要立即終止妊娠。
5月12日，孕30周的王麗出現了發熱，胎兒心跳變快，產科團隊立即着手應對。當日中午，王麗又一次破水被緊急送進產房，隨後胎心監測出現異常，考慮胎兒出現宮內窘迫。
5月13日凌晨，醫生為王麗緊急實施了剖宮產，順利娩出第三個胎兒。這個有幸延遲了24天出生的孩子體重有1330克，各項新生兒評分也較高。在王麗和醫護人員的共同努力下，為孩子贏得了生長發育的時間，跑贏了這場「加時賽」。這也是廣醫三院首例三胞胎延遲分娩的案例。
【延伸】延遲分娩：對母嬰有風險，實施有條件
對於26周到28周的早產兒來說，在母親的子宮內每多待一天，存活的幾率就能增加1%。因此對於這個孕周的胎兒來說，延遲分娩能夠使胎兒的體重增加，早產兒併發症的風險降低，在一定程度上增加其存活的概率。
然而，延遲分娩對母嬰的潛在風險不容忽視，且不是每一個孕婦都能實施。雙胎/多胎的孕婦實施延遲分娩必須充分評估，必須在產婦沒有宮內感染，且第一胎分娩後宮縮消退或針對第二胎的引產未成功的情況下才能實施，同時還需要排除胎兒窘迫、胎膜早破、先天畸形、嚴重陰道流血等情況。
「分娩一旦啟動是不可逆的，延遲分娩必須建立在產婦身體機制允許的情況下實施。就像這個產婦，在分娩第二胎後宮縮自然消退、宮頸回縮，為我們爭取了保胎的『時間窗』，我們才能夠幫到她、幫到寶寶。」賀芳提醒，延遲分娩有風險，實施需謹慎。對於雙胎/多胎的孕媽來說，在妊娠期間一定要遵循醫囑、定時產檢，根據專業醫生建議量力而行，不要盲目保胎。
