在臨床上，有些乙肝患者發現肝癌的時候是「大三陽」，有些患者發現肝癌的時候，可能是「小三陽」。
很多人不理解，說看上去大三陽和小三陽得肝癌的概率是一樣的，那為什麼醫生又強調，最好要把大三陽治成小三陽呢？
其實，人們的理解，可能與事實存在一定的偏差。因為有些情況下，患者並不知道是什麼時候患上肝癌的。也就是說，肝細胞癌變的時候，是處於大三陽還是小三陽時期，表面上是看不出來的。
肝癌是慢性肝病「三步曲」中的最後一步，是乙肝患者最不能接受的糟糕結局；同樣不好的結局，是失代償期肝硬化導致的肝性腦病和肝衰竭等終未期肝病。
乙肝病毒感染有多種形態，主要分為兩大類：一類是乙肝病毒e抗原陽性（HBeAg）為標誌的「乙肝大三陽」，一類是乙肝病毒e抗原陰性為標誌的「乙肝小三陽」。
HBeAg陽性，表示體內乙肝病毒（HBVDNA）複製活躍，HBeAg如果陰性，則表示乙肝病毒複製不活躍。
無論是否乙肝病毒感染者，人們都愛拿乙肝大三陽跟乙肝小三陽對比。從直觀上，乙肝大三陽的這個「大」字讓人聯想到病情嚴重，小三陽的「小」字則讓人聯想到病情較輕。
事實證明，大多數情況下確實是這樣的。
乙肝病毒（HBV）的慢性感染，是肝癌的獨立風險因素。所有的慢性乙肝病毒感染者，都有肝癌的風險，但是這個風險有大有小。
從大三陽和小三陽的對比來看，肝癌的風險跟下面的因素有關係：
乙肝病毒DNA（HBVDNA）水平
乙肝病毒DNA高，肝癌的風險大。
乙肝病毒的高複製，帶來更大的肝炎爆發的風險。高病毒載量，提示病毒複製活躍，在肝細胞內由於和人體內的DNA整合，很容易誘導肝細胞發生突變。
在針對乙肝病毒感染者的抗病毒治療臨床實踐中，也證實了抑制病毒複製充分的、效果好的患者，發生肝癌的風險要低很多；而抑制乙肝病毒複製效果差的藥物，風險要高一些。
乙肝病毒e抗原（HBeAg）
乙肝病毒e抗原陽性，也就是所說的大三陽，這個陽性提示病毒複製活躍，其實是跟乙肝病毒DNA高低有直接的關係。當e抗原轉陰以後，乙肝病毒複製就不活躍，傳染性也變小。
而且，很多e抗原轉陰的患者，也有更多的機會發生自愈，所以發生肝癌的風險要低。
乙肝表面抗原（HBsAg）水平
乙肝表面抗原水平，近年來越來越受到重視，和乙肝病毒DNA並不成直接的正相關性。
HBsAg水平跟患者的預後有很大的關係。乙肝表面抗原低水平，更容易自愈，特別是低於100的患者。經過抗病毒治療的患者，HBsAg的持續降低，更容易將病毒控制在最低水平。
而乙肝大三陽患者，一般來說其乙肝表面抗原水平要比乙肝小三陽患者高一些，這也就決定了乙肝大三陽患者發生肝癌的幾率，比乙肝小三陽要高很多。
肝癌風險最小的乙肝病毒攜帶者是哪些人？
乙肝病毒攜帶者當中，同時具備以下幾個條件的患者，是肝癌風險最低的：
乙肝小三陽；
谷丙轉氨酶（ALT）小於40 IU/L；
HBVDNA小於2000 IU/mL；
乙肝表面抗原水平小於1000；
肝硬度值（「肝彈」）處於正常範圍、肝纖維化指數低於一定的水平（如FIB-4指數小於1.29）；
沒有乙肝肝硬化和乙肝相關肝癌史者。
龍大夫的溫馨提醒
乙肝大三陽跟乙肝小三陽相比，無論在病情和發生肝癌的幾率上，都是乙肝大三陽更嚴重一些，但這只是大多數情況下的現狀；也有少部分乙肝小三陽患者，如果病毒發生了突變，病毒複製量也高，這種情況下，其發生肝癌的風險，要比病毒不變異時發生肝癌的風險要大得多。
總之，無論是大三陽還是小三陽，都要注意定期複查，甲胎蛋白和B超等影像學檢查，是最重要的篩查手段；發生乙肝病毒變異的乙肝小三陽來說，更應該引起注意和重視。
