右上方腹痛就是膽囊炎嗎？
平時說的膽囊炎，基本都會有右上腹疼痛，也就是右側肋弓下，膽囊的位置出現疼痛。
所有很多人就認為，右上腹疼痛就是膽囊炎了，是不是這樣的呢？
首先膽囊炎是指由於細菌侵襲膽囊壁或膽囊管阻塞而引起的膽囊炎症，是一種常見的膽道系統疾病，多由結石引發，非結石性急性膽囊炎僅占急性膽囊炎的4%~8%。
什麼原因會導致膽囊炎
急性膽囊炎起病多與飲食、勞累、精神因素及創傷等誘因有關，常突然發病。根據病因分為結石性與非結石性急性膽囊炎兩大類，其中非結石性膽囊炎由於誘因眾多，診斷上較為複雜。
1、急性結石性膽囊炎
膽囊結石是引起急性膽囊炎的主要原因，占急性膽囊炎90%以上，且以中老年肥胖女性居多。急性結石性膽囊炎的起病是由於結石阻塞膽囊管，造成膽囊內膽汁滯留，繼發細菌感染而引起急性炎症。致病菌多數為大腸桿菌、克雷伯桿菌和糞鏈球菌，厭氧菌佔10%~15%，有時可高達45%。
2、急性非結石性膽囊炎
急性非結石性膽囊炎是指經影像學檢查、手術及病理檢查均未發現膽囊結石的急性膽囊炎。急性非結石性膽囊炎原因一般有以下幾種。
(1)膽囊血運障礙：急性非結石性膽囊炎多發生於嚴重創傷及大手術後。休克、低血容量以及糾正休克時應用血管活性藥物也可造成膽囊血流灌注不足，導致膽囊缺血、壞死。
(2)膽汁淤積：術後禁食、使用鎮痛藥、腹腔感染等均可使膽囊排空障礙，致膽汁淤積，膽鹽濃度增高，刺激膽囊發生急性炎症。
(3)膽色素負荷過重：嚴重創傷、後腹膜血腫的吸收及大量輸血，加重膽囊負荷，使膽汁內膽色素沉積，膽汁黏稠度增加。
(4)細菌感染：急性非結石性膽囊炎初起為化學性炎症，後期因膽囊黏膜受損易繼發細菌感染，細菌人侵途徑主要是經膽道逆行人侵膽囊或經血液和淋巴途徑進入膽囊，另外在腹腔化膿性感染的患者細菌經過移位進人膽囊，致膽囊形成化膿性感染。
膽囊炎有哪些表現
1、急性膽囊炎的症狀主要有右上腹痛、噁心、嘔吐和發熱等。
膽囊炎引起右上腹痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但腹痛持續時間往往較長，深呼吸和改變體位常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側靜臥，以減輕腹痛。
2、大多數病人伴有發熱，體溫通常在38.0~38.5℃，高熱和寒戰不多見。
少數病人由於結石壓迫膽管或者感染導致肝功能損害引起黃疸，鞏膜和皮膚輕度黃染。病變發展為膽囊壞疽、穿孔，導致膽汁性腹膜炎時，全身感染症狀明顯加重，可出現寒戰高熱，脈搏增快和白細胞計數明顯增加。此時，局部體徵右上腹壓痛和肌緊張的範圍擴大，程度加重。非結石性膽囊炎的臨床表現和結石性膽囊炎相似，但常因合併其他全身病變而導致臨床表現不典型。
3、腹部查體右上腹部壓痛，並腹肌緊張，發病初期約85%中上腹和右上腹陣發性絞痛，並右肩胛下區的放射痛，右上腹壓痛和肌緊張。約40%病人右上腹可觸及腫大和觸痛的膽囊。
如何確定得了膽囊炎
診斷膽囊炎除了腹痛的症狀，壓痛的體徵外，最行之有效的方法是依靠各種影像學檢查。
1、腹部B超：腹部B超是診斷急性膽囊炎尤其是急性結石性膽囊炎最有效、簡單的影像學方法。
2、腹部CT：CT檢查除可發現膽囊管或膽囊結石外，診斷主要依據膽囊擴大以及膽囊壁普遍性增厚。應該指出的是，如無膽石存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。
3、核磁的MRCP、膽道鏡的ERCP等：此類檢查在急性膽囊炎合併有膽管阻塞需排除膽管結石時診斷意義較大，如為單純的膽囊炎，出於經濟及操作難度考慮可不予使用。
還有哪些疾病特別特別像膽囊炎
其實右上腹痛只是個症狀，雖然膽囊炎多見，但很多疾病都會有右上腹痛的症狀，不是專業醫生很難區別，有時醫生也需要相應的檢查來確診。
所以右上腹痛不只是膽囊炎有，一下疾病都可能出現右上腹痛的症狀。
1、闌尾炎
高位闌尾炎，症狀體徵與急性膽囊炎非常類似，容易混淆。但急性闌尾炎時膽囊無增大，膽囊壁正常，可由腹部B超檢查以資鑑別。
2、急性胰腺炎
急性胰腺炎與急性膽囊炎較難鑑別，發病初期，都可有上腹痛及壓痛。但急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，程度更為劇烈，澱粉酶升高更為明顯。B超、CT等影像學檢查如發現胰腺瀰漫性增大，周邊有滲出，則多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可與急性膽囊炎共存，如果是膽總管結石發生急性腹痛，又有膽囊增大和胰腺增粗，則往往提示急性膽囊炎和急性胰腺炎共存，多為結石性膽囊炎和膽源性胰腺炎。
3、胃潰瘍、十二指腸潰瘍急性穿孔
多數病人有潰瘍病史，腹痛程度較劇烈，呈持續刀割樣痛，有時可致休克。腹部X線檢查膈下游離氣體可以確診穿孔。惟少數病例無典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者症狀不典型，可造成診斷上的困難。
4、腸梗阻
X線檢查可見腹部有液平面。
5、右腎結石
發熱少見，多伴腰背痛，放射至會陽部，腎區叩擊痛，肉眼血尿或顯微鏡下血尿。X線腹部平片可顯示陽性結石。B超可見腎結石或伴腎盂擴張。
6、右側大葉性肺炎和胸膜炎
患者右上腹痛，壓痛和肌衛與急性膽囊炎易相混淆。X線胸片和CT有助於診斷。
7、心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈病變
有些心絞痛、心肌梗死常表現為上腹疼痛，但病人常有心絞痛病史，有瀕死感、大汗、疼痛、無力、疼痛向左肩部放射等，心電圖顯示Q波和損傷性ST段改變，心肌酶有異常發現。若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術，有時可導致死亡。因此，凡50歲以上患者有腹痛症狀而同時有心動過速，心律失常或高血壓者，必須行心電圖檢查，以資鑑別。
8、急性病毒性肝炎
急性重症黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛、發熱、白細胞計數增高及黃疸。
9、其他
表現為上腹部體徵及感染症狀的疾病如肝癌、肝膿腫等，這些疾病大多均可根據影像學檢查加以鑑別。
鑑別這些疾病首先要仔細詢問病史和查體，多數能鑑別，對與膽囊炎來說腹部彩超可以確診和排除。
