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一張圖搞定小兒感染性出疹性疾病!

兒童感染性出疹性疾病臨床上多見,主要包括風疹、水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、藥物疹、幼兒急疹、手足口病等等。由於疾病眾多,要區分這些皮疹首先需要知道皮疹和發熱的關係、皮疹特點、流行病學特點、臨床表現及實驗室檢查等等。

儘管不同疾病皮疹各有其特點,但是臨床上要記清楚這些皮疹特點而又不混淆其實非常困難。比如皮疹開始於哪些部位?發熱前還是發熱後出皮疹,發熱幾天出皮疹?皮疹有何特點?

由於不同疾病皮疹可能較為相似,差別細微,臨床上很難區分,特別對於年輕醫生更是如此。筆者曾經也非常困惑,為了解決這一難題,筆者經過臨床學習並總結歸納出一套非常行之有效的記憶方法。只要按着筆者的思路走,理論上幾乎不會再把這些皮疹特點搞混淆,再經過臨床實踐一定能將它輕鬆拿下!

(乍一看似乎不好記,聽我娓娓道來,總口訣一句話,分口訣每個病也是一句話)

總口訣為:一天風水兩天星,三天天花四麻急,五斑六傷葯不定,手足口病三乘四

首先,總口訣以一二三四五六為主線,分別代表發熱X天后出疹。例如:“一天風水”代表風疹和水痘是約發熱1天後出疹,其他以此類推。

“星”代表猩紅熱,“麻”代表麻疹,“急”代表幼兒急疹,“斑”代表斑疹傷寒,“傷”代表傷寒,“葯”代表藥物疹,“不定”代表藥物疹與發熱之間的不確定性。其中,手足病的例外,“手足口病三乘四”代表手足口病皮疹具有四個部位、四不像、四不特徵(見文後)。

分口訣每句的第一個字為總口訣中數字後的病名的第一個字,這樣子安排不容易忘記,比如說“一天風水”,其中“風”代表風疹,其對應分口訣即“風疹癥狀輕,耳枕淋巴大,TORCH巨風彈,孕早預後差”,其他以此類推。

下面對每一句口訣進行詳細介紹

1.風疹(rubella)

“風疹癥狀輕,耳枕淋巴大,TORCH巨風彈,孕早預後差;”

風疹發熱後1天出疹,癥狀輕微,前驅期短、低熱,病情較輕;耳後和枕部淋巴結腫大是特徵性。

風疹是TORCH中的一種。TORCH包括“巨風彈”,“巨”巨細胞病毒,“風”風疹病毒,“彈”由“弓”和“單”組成,前者代表弓形蟲,後者代表單純皰疹病毒。

懷孕早期如果有“巨風彈”中的一種感染,儘管孕母癥狀輕微,但是有可能引起早產、流產、死胎或畸胎等,預後差。

2.水痘(varicella)

“水痘全家福,向心頭皮見;”

水痘發熱後1天出疹,以發熱及皮膚和黏膜成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特徵,皮疹呈向心性分佈,主要發生在胸、腹、背,四肢很少。也就是說水痘可以同時出現多種皮損(包括斑疹、丘疹、皰疹、痂疹四種),因此又稱“四世同堂”或者“全家福”。

水痘皮疹向心性分佈,胸、腹、背多而四肢少。此外,水痘可先在頭皮、軀幹等受壓出出皮疹,而很多其他感染性出疹性疾病不會再頭皮出疹,這也是特徵性表現之一。

3.猩紅熱(scarflet fever)

“猩紅乙溶很嚴重,帕氏草莓大脫皮;”

發熱後約2天出疹,猩紅熱是A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病,猩紅熱臨床表現較為嚴重,臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身瀰漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。甚至出現心、腎、關節的損害。

典型的皮疹為在全身皮膚充血發紅的基礎上散布着針帽大小,密集而均勻的點狀充血性紅疹,手壓全部消退,去壓後復現。偶呈“雞皮樣”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙癢。

在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀,稱為“帕氏線”。甚至出現皮膚大面積脫皮。

4.天花(smallpox)

“天花預防已不見;”

發熱後3天出疹,天花疫苗全國推廣,在我國基本上沒有天花流行,但為了口訣數字的完整性和避免混淆,沒有給予刪除。

5.麻疹(measles)

“麻疹卡他炎,口腔柯氏現;”

麻疹發熱後4天左右出疹,是麻疹病毒引起的急性呼吸道卡他性炎症(指黏膜組織發生的一種較輕的滲出性炎),傳染性很強,臨床上以發熱、上呼吸道炎症、眼結膜炎及皮膚出現紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑(柯氏斑),疹退後遺留色素沉着伴糠麩樣脫屑為特徵。

6.幼兒急疹(exanthema subitum)

“幼兒急疹紅細密,熱退疹出一天齊;”

幼兒急疹高熱起病,連續發熱4-5天,突然退熱,熱退疹出,1-2天消退,不留色素沉着。

7.斑疹傷寒(typhus)

“斑疹立克次,高燒頭痛驗,恙蟎為媒介,肝脾淋巴大;”

斑疹傷寒是發熱後5天左右出皮疹,是立克次體引起的一種急性傳染病,立克次體以恙蟎幼蟲為媒介傳播給人。其臨床特點為急性起病、發熱、皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大和被恙蟎幼蟲叮咬處出現焦痂(eschar)等。高熱、寒戰和劇烈頭痛是其特點,常引起肝脾和淋巴結腫大。

8.傷寒(typhoid)

“傷寒桿菌來,熱長情低肝脾大,脈緩白低玫瑰疹;”

傷寒是發熱6天左右出皮疹,傷寒特點是高熱(40-41℃)持續時間非常長(長達1-2周以上),患兒常有特殊中毒面容,情緒低落,又稱“傷寒面容”。與高熱不相稱的是,患者相對脈緩,周圍血象白細胞總數低下,皮疹為玫瑰疹,肝脾腫大,骨髓中可以找到傷寒細胞。

9.藥物疹(drug eruption)

“葯疹多形性,摩壓處多見;”

各種藥物通過各種不同途徑進入體內而引起皮膚黏膜反應,與發熱關係不確定。可以出現多種皮疹,皮損形態可自風團、丘疹、結節,水皰至壞死潰瘍等多種成分。皮疹在摩擦或受壓部位明顯。

10.手足口病(Hand, Foot, and Mouth Disease, HFMD)

“手足口病別忘臀,皮疹四不四不像。”

HFMD皮疹具有明顯的特徵性,表現為以下幾個方面(“手足口病三乘四”):

皮疹4部位:皮疹主要出現在手、足、口和臀等部位;

皮疹4不像:皮疹不像水痘、不像口唇皰疹、不像藥物疹、不像蚊蟲叮咬;

皮疹4不特徵:不痛、不癢、不結痂、不結疤;

皮疹出現順序:口腔黏膜疹出現比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍紅暈,主要位於舌及兩頰黏膜,可影響進食。

易混淆醫學知識學習策略

1口訣中的出疹時間是指大概,而不是說一天就是一天。比如“猩紅熱”為“兩天星”是指猩紅熱約發熱2天左右出疹,而不是說一定是2天。臨床上是沒有絕對性的,但大多數病人都是在發熱後1-2天出皮疹。

2記憶提示及口訣編寫技巧:

(1)總分總,發散式思維:口訣的特徵為有總口訣和分口訣,總口訣以數字為線索,多背幾遍根本是不可能忘的。

(2)類頂真:而分口訣的特點是按照總口訣的順序一個病一個病編寫,每個病的口訣都是以該病的病名為開始,這樣就不容易忘記。

(3)仿古詩、押韻:此外,編寫口訣要像仿寫古詩一樣,類似五言絕句、七言絕句使用五個或七個字(不建議用四個字或六個字),最好能加上押韻,這樣朗朗上口便於記憶。比如風疹口訣中“大”和“差”是押韻,“輕”為平音,“大”和“差”為去音。

(4)形象記憶:拆字和並字,比如本口訣中“巨風彈”中的“彈”就是弓形蟲的“弓”和單純皰疹病毒的“單”合併的字。

3強調不能單獨記憶口訣,需要對疾病充分深入掌握的基礎之上記憶才會深刻和牢固,否則容易對口訣出現理解偏差。

4口訣可以根據個人習慣或認知來更改,別人寫的口訣不一定適合於你,你可以按照自己需要進行更改。當然,如果你壓根不會編寫和更改,直接用別人的,然後進行內化也是可以的。

記憶就是在你已知的知識和未知的知識之間創建聯繫,用已知來聯想未知,強調已知的東西必須簡單易懂,比方說以數字為線索。

5很多時候,臨床上老是搞混的東西,可以有一天靜下心來總結歸納,對於繁瑣的知識可以像這樣變成口訣,就再也不會搞混。

我自認為記憶不是特別好,但是臨床工作中,對於我認真學習過的知識往往會比別人掌握的牢靠,原因之一就是我善於應用編寫順口溜樣的口訣把變態知識點串聯起來。以前學習白血病的染色體定位、分型和各種特徵性臨床表現時常常搞混這些知識點,相信很多醫生也有類似的經歷,但是經過編寫屬於自己的口訣、形象記憶等方法,即使我很久都沒有再管白血病病人我也能輕易說出他們的臨床特徵、分子特徵和分型。

6口訣可能需要多重複背誦幾次就能熟練於心,做到不忘記、不混淆。醫學是工作後還需要不斷學習的科學,因此掌握一定的學習方法將會受益終身。如有不當之處,根據臨床和指南適當更改。

背景知識、記憶策略和形象圖片結合,加上臨床實踐,相信你能輕鬆拿下小兒感染性出疹性疾病皮疹的鑒別。

阿波羅網責任編輯:王和 來源:健康界 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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