2007-07-19 09:23:15 來源: 南方周末 作者: 成功 姚憶江 徐國允
截至2003年器官移植總數
衛生部發文嚴格限制國內醫院為外國人實施器官移植手術
3個月前，哈迪德又一次來到中國。往常，這位來自阿曼的貿易商會奔波穿梭在廣州、東莞等地，用集裝箱把中國的玩具、工藝品成箱成箱地運回中東，賺取一筆筆豐厚的利潤。
但這次不同，甫下飛機，哈迪德就帶着27歲的兒子直奔天津第一中心醫院東方器官移植中心(以下簡稱東方器官移植中心)。在這個亞洲最大的器官移植中心，哈迪德決定要為兒子「買一個肝」。
7月8日，在東方器官移植中心二樓咖啡廳里，55歲的哈迪德向南方周末記者談起了這次中國之旅——「去年，醫生診斷出我兒子患有肝硬化，並建議進行肝移植手術。」
由於阿曼缺乏肝的供體和醫療條件，哈迪德把目光轉向了國外，「就像你所知道的，阿曼只是一個擁有230萬人口的阿拉伯小國，加上宗教原因，幾乎找不到肝的捐獻者。」哈迪德曾想過去歐洲或美國，但他很快發現，「在美國，肝移植平均等待時間為12個月，而換腎者需要等上三年半」。
「我的孩子可能等不到移植的那一天，就被奪取生命。」哈迪德最後接受了朋友的建議，到中國是一個不錯的選擇——「互聯網上的廣告承諾說，到中國肝移植等待時間為一個月，而且有充足的肝源供體。」
今年4月，哈迪德和兒子來到中國。然而，直到7月份，肝移植手術仍然遙遙無期。醫生告訴哈迪德，「沒有供體，你需要等待。」
等待我的肝
哈迪德的遭遇並不是惟一的個案。58歲的阿里·納伊米躺在東方器官移植中心的病床上，打着吊針。這位來自沙特的肝癌患者用手指着自己的肝臟位置問：「我的捐贈者在哪兒？」
通過侄子小阿里的翻譯，阿里·納伊米告訴南方周末記者，在向一家中介代理公司支付8萬美元後，他於今年3月份來到東方器官移植中心。「4個月過去了，我們等來的答覆都是沒有供體。原來40天安排肝移植手術的承諾也兌現不了了。」
「在這家醫院，等待肝移植手術的病人有25個來自沙特，其他阿拉伯國家的病人大概有65個。」在二樓咖啡廳，小阿里每天和其他病人、家屬在一起聊天、交流信息，「除了等待，我們什麼也幹不了。」
由於缺乏供體無法進行肝移植手術，一些病人開始選擇回家，「還有兩位肝癌病人因病重而身亡。」來自巴基斯坦的賈邁勒說，他非常擔心身患肝癌的父親能否撐到肝移植手術的時候。
因為語言障礙，這些跋山涉水來到中國的外國患者，幾乎都沒有留意到中國衛生部的一條重要消息。7月3日，衛生部發佈《衛生部辦公廳關於境外人員申請人體器官移植有關問題的通知》。通知要求人體器官移植應優先滿足中國公民需要，「醫療機構及其醫務人員不得為以旅遊名義到我國的外國公民實施人體器官移植。」同時，對於違反規定的醫療機構及其醫務人員，將給予嚴厲處罰。
「我們去年就開始了這方面的準備工作。」東方器官移植中心常務副主任朱志軍接受南方周末記者採訪時說，衛生部這次通知的精神，早在2006年廣州舉行的人體器官移植峰會時就提出來了。
峰會聲明，中國的人體器官十分短缺，中國每年約有150萬人等待器官移植，但僅有約1萬人能夠接受移植手術。按照世界衛生組織指導原則和國際慣例，器官移植優先滿足本國公民需要，禁止以旅遊名義為外國人進行器官移植，僅特殊情況例外。
「這些外國患者都是去年聯繫註冊入院的。」朱志軍說，「我們將嚴格執行衛生部的通知要求，勸說外國病人回國。上個星期，我們剛勸走了十多個中東患者。」。
但仍有一些外國病人堅持要做器官移植手術。有些病人聯繫本國大使館，並通過中國外交部來做工作。阿里·納伊米說，沙特駐華使館官員曾兩次來醫院交涉，要求為沙特人完成移植手術，但使館官員走後，醫院仍然沒有答覆；而另外一些身份顯赫的外國病人甚至把求助電話打到了高層領導人的辦公室。
「對於這些外國患者如何處理，我們已經打報告到天津市衛生局報批。」朱志軍說，「我們在考慮對病情確實嚴重和與我國傳統關係友好國家的病人能否做移植手術，當然這要等待衛生部的最終意見。」
昔日繁榮的「器官移植旅遊」
對來自沙特的阿里·納伊米來說，在中國支付8萬美元肝移植手術費用並不算昂貴，因為「同樣的手術在沙特要20萬美元」。而讓他選擇中國的最為關鍵的因素是，「等待器官的時間比其他國家要短」。
「器官移植手術在國際上存在這樣一種趨勢，患者會從器官等待長的國家向器官等待時間短的國家流動。」陳忠華說，國際器官移植學會把這種「移動性尋求器官」稱為「器官移植旅遊」。陳忠華是中華醫學會器官移植分會副主任委員、同濟醫學院器官移植研究所所長。
因為中國器官移植規模的快速發展，且器官供應量大、手術費用相對較低，迅速吸引了韓國、中東一些國家、美國、日本、以色列等地的病人到中國進行 「器官移植旅遊」。中國第一例肝移植手術是由上海瑞金醫院林言箴教授於1977年主刀。此後6年，中國共做了57例肝移植，但效果不好，大部分病人術後死亡。
在衛生部副部長黃潔夫看來，中國第二輪肝移植高潮是由1993年一批從國外學成歸來的中青年醫生創造的。
東方器官移植中心創始人、天津第一中心醫院副院長沈中陽便是其中之一。1994年5月，從日本留學回來的沈中陽主持完成該院首例肝臟移植手術。 「當時沈教授計劃用3－5年的時間，完成5至8例肝移植。」東方器官移植中心常務副主任朱志軍回憶說，而後來器官移植髮展速度遠遠超出所有人的期望。
1998年，沈中陽帶着十幾個人組建天津第一中心醫院移植學部，並從醫院「分家」獨立出來，當時許多醫生還擔心自己丟了「鐵飯碗」。但肝移植業務卻以驚人的速度增長：僅1999年就完成肝臟移植24例，2000年達到78例，2003年完成356例。在2004年，他們共完成肝臟移植507例，打破美國匹茲堡大學器官移植中心保持的世界肝移植例數最多的紀錄。算上腎移植的368例，已更名為東方器官移植中心的移植學部成為亞洲最大的器官移植中心。在2005年和2006年，肝移植的數量更是超過了600例。
顯然，業務的突飛猛進，「器官移植旅遊」是重要的助推器。「最初是一些港台的病人慕名而來，接着外國人也開始多起來了。」朱志軍回憶，從1998年開始，一些在廣州經商的中東人找到了醫院，後來就像滾雪球，越來越多。
到後來，東方器官移植中心的國外患者所佔比例甚至已超過國內患者。據《朝鮮日報》報道，2004年，該院進行的507例肝臟移植手術中，韓國人佔37％左右，其他外國人佔16％左右，國外患者比例超過53％。從2002年開始，東方器官移植中心收治韓國患者已超過500人。
另據《華爾街日報》報道，每年以色列30例心臟移植手術中，有10例是在中國進行的；在過去五年間，至少有200名以色列人在中國接受了腎臟移植。
隨着國外患者的與日俱增，器官移植手術費用也水漲船高。2004年初，東方器官移植中心的肝臟移植手術費用為3.2萬美元(約合人民幣25萬元)左右，到2006年，已攀升至人民幣40萬元。但對於國內病人，肝移植手術費用仍維持在20萬元左右。
之所以要實施內外有別的「價格雙軌制」，東方器官移植中心常務副主任朱志軍解釋說，外國人佔用了中國人的器官資源，當然要付出更多代價。
急劇膨脹的業務，讓東方器官移植中心獲得巨額營收。據此前媒體報道，僅肝移植一項，一年即可為中心帶來至少1億元的收入。2006年9月，東方器官移植中心新大樓啟用，這棟投資1.3億、擁有500張病床的移植中心正向人們展示它的實力和雄心。
朱志軍並不否認向外國患者提供器官移植的服務，促進了東方器官移植中心的發展和壯大，但他認為當時衛生部並沒有對「器官移植旅遊」出台禁止性管理規定。
形勢「急轉直下」
然而，自今年以來，器官移植旅遊的形勢「急轉直下」。
在東方器官移植中心二樓辦公室里，朱志軍顯得有些憂心忡忡。從春節後到現在，近半年過去，這家號稱亞洲最大的器官移植中心總共才做了15例肝移植手術。而在2006年，東方器官移植中心創造出了一年完成600多例肝移植手術的紀錄。
「主要是沒有供體。」朱志軍無奈地看着手術數量直線下降。即使已經完成的15例移植手術，供體也都是活體移植，也就是說肝源供體來自於親屬。
朱志軍認為，目前的困境源於最近關於器官移植一系列法律法規的頒佈，而衛生主管部門對人體器官移植的管理也變得更加規範和嚴格。
從今年5月1日起，國務院《人體器官移植條例》正式實施。條例規定，將未經許可摘取人體器官的行為視作違法。同時，該規定還禁止以盈利為目的的人體器官買賣，不得摘取未滿18周歲公民的活體器官。
王偉強患有肝硬化，但他是個幸運兒。在耐心等待兩個月後，這位來自新疆的出租車司機終於在2006年的最後一天得到一個匹配供體，並順利完成肝移植手術。在支付6.5萬元的「供體材料費」後，現在，48歲的王偉強胸腹里搏動的是一個31歲男子的肝。
「手術很成功，排斥反應很小。」王偉強毫不介意供體來源。他是去年在東方器官移植中心接受肝移植的600位患者之一。
業內人士透露，我國器官移植的供體來源主要有三種，死刑犯捐獻、親屬間活體移植，以及腦死亡和傳統死亡之後的自願無償捐獻者。
從1993年以來，由於技術突破和一批新生力量加入，中國的器官移植手術突飛猛進，成為僅次於美國的第二器官移植大國。但是中國內地肝臟移植方面的臨床實踐和研究成果，始終無法出現在國際頂級醫學期刊上。其中一個重要原因就是，論文作者無法說明供體的來源。
「國際器官學會曾經發過一個3頁的文件，公開拒絕中國內地學者向大會提交有關器官移植的論文和報告。」畢業於劍橋大學的陳忠華對此深有感觸。
2005年7月，衛生部副部長黃潔夫在世界肝臟移植大會上首次表示，目前中國多數移植器官來自死刑犯。他指出，摘取死刑犯器官是在徵得死刑犯及其家屬同意的前提下，並遵循普遍性的倫理學原則進行的。他同時表示，中共政府將鼓勵親體和活體提供器官。黃潔夫的發言引起轟動，也得到了國際器官移植學術界的高度認同。
為了鼓勵病人進行活體移植，東方器官移植中心副主任朱志軍最近決定對該中心的前50例手術實施費用減免，「把原來15萬－20萬的手術費用降到10萬，差額部分用科研經費補上。」
「為了讓人體器官移植與國際慣例接軌，暫時犧牲手術量也是值得。」朱志軍說。
過去的幾年中，陳忠華一直在竭力推廣腦死亡標準的立法工作，試圖能得到同行和法律界的認同。目前，中國執行的死亡標準是心臟死亡，而心臟死亡後幾分鐘，器官功能就會喪失而不能進行移植。但有關腦死亡問題的動議，最近幾年毫無進展。
目前，陳忠華所在的同濟醫學院器官移植研究所已實施55個腦死亡案例。共捐獻222個器官給40多家醫院，為200多個患者進行了器官移植。
讓器官移植更公平高效
2005年6月，被診為肝癌晚期的電影演員傅彪在天津第一中心醫院進行了第二次換肝手術，引起輿論界對器官分配公平性的強烈爭議。
作為東方器官移植中心常務副主任，朱志軍對招攬器官移植生意的中介很「痛恨」。一些中介仗着有錢，到處找人說情，找機會「插隊」。而在東方器官移植中心，病人等待供體的原則是按登記資料「先來後到」的順序排隊。因此，中介的做法讓其他病人怨聲載道。
朱志軍期盼能建立一個器官移植登記網絡，就像美國器官共享聯合網絡UNOS那樣，能根據病情、等候時間、配型結果等因素來排序分配器官，「不用為器官的來源和分配而苦惱，做個純粹的醫生」。
可現實的情況是，每家醫院尋找供體時，都是各自為政，各顯神通。「大家比的是誰的公關能力強，誰獲得供體業務就多。」一位業內人士說。
為了解決器官分配公平和有效使用器官資源，衛生部計劃用3－5年的時間建立包括科學註冊體系和行政註冊體系兩個層次的人體器官移植體系，加強對器官移植的集中監管。其中，有關器官移植技術規範和臨床指南等科學註冊體系已經開始進行；而包括器官來源、捐獻和分配信息共享網絡在內的行政註冊體系也已啟動。目前，由香港大學協助建立的包括26家肝臟移植中心的肝移植登記中心，已經運營兩年多。去年7月1日，衛生部頒佈的《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定》正式生效，以進一步規範器官移植管理和供體資源的有效利用。「這是一個準入制度，對施行移植手術的醫院和醫生進行資格認證。」器官移植專家陳忠華評價說。
衛生部副部長黃潔夫曾嚴厲批評泥沙俱下的器官移植醫療機構，「全國一共有600多家醫院、1700名醫生開展器官移植手術，太多了！」相比之下，在美國，能夠做肝移植手術的只有約100家醫院，從事腎移植的不過200家；而香港特區能夠從事肝、腎和心移植手術的醫院僅各一家。衛生部政策法規司副司長汪建榮日前透露，全國開展器官移植技術的600多家醫院中，將只有160多家醫院獲得資質。
顯然，中國正在對迅猛發展的器官移值領域進行嚴格的規範。在此過程中，本顯不足的供體會變得更加緊張。而對於有限的供體資源如何進行更公平的分配，自然是題中之意。所以，此次衛生部嚴格限制對外國人進行器官移值，實屬水道渠成之舉。
「由於'器官移植旅遊'對中國器官供體來源不明的爭議，從區域間問題已被放大為一個國際性問題。」陳忠華說，衛生部發佈禁止「器官移植旅遊」的通知，正是對國際輿論擔心的一種回應。
「對於'器官移植旅遊'的外國患者，應該讓他們都回家！」陳忠華所服務的醫療機構已拒絕為外國人提供器官移植。他認為，不能因為外國人支付更多的錢，就給他們進行器官移植，「這損害了本地人權益」。
而對朱志軍來說，針對外國人的這條禁令，他並不擔心對東方器官移植中心的業務會產生影響，「我們不愁沒有病人，很多港澳台同胞在排隊等着。只要有供體，一個電話，他們立刻就來。」
「現在最重要的問題是供體不足，沒有供體怎麼進行手術？」朱志軍說。
(應受訪者要求，報道所涉患者均為化名)
■背景連結
去年7月到今年7月，在一年時間裏，衛生部連續出台人體器官移植的相關規定和條例。
2006年7月1日，衛生部關於《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定》明確提出：人體器官不得買賣；醫療機構臨床用於移植的器官必須經捐贈者書面同意；捐贈者有權在器官移植前拒絕捐贈器官。申請辦理器官移植相應專業診療科目登記的醫療機構原則上應當為三級甲等醫院，醫療機構開展人體器官移植技術臨床應用，必須向省級衛生行政部門申請辦理器官移植相應專業診療科目登記；須具備人體器官移植臨床技術等管理制度。
2006年11月，在廣州召開的人體器官移植管理峰會上，與會代表們為規範器官移植混亂問題達成了共識，中國醫務工作者承諾不參與任何人體器官買賣及與之相關的活動。新制定的行為守則規定，中國公民將具有接受器官移植的優先權。器官移植之旅將受到完全的禁止，但特殊情況允許例外。
2007年5月1日，首次出台的《人體器官移植條例》將遵循八大原則，包括自願、知情同意、公平公正、技術准入、非商業化、自主決定等，移植機構將實行准入制，明確規定人體捐獻制度，同時首次確定腦死亡標準。
2007年7月，衛生部根據世界衛生組織人體器官移植指導原則，參照其他國家和地區通行做法，要求各醫院停止為外國人做器官移植手術，在中國公民的移植需求尚得不到滿足的情況下，不應將器官移植給外國人。
中國應建立器官調配機制
專家建議，中國應借鑑國外經驗，在每一個省、直轄市、自治區或大城市都建立一個統一的器官移植中心，按照申請先後、病情輕重、距離遠近以及「國內優先」等原則，保證器官受植者機會平等
人體器官短缺是世界性的難題，依照國際上通行的慣例，各個國家一般優先考慮本國的患者，對於外籍人員到境內接受器官移植手術都有一些限制條件。比如美國，如果以移植器官為目的赴美，通常會被拒之門外。
「衛生部的通知要求和國際慣例是一致的，目的是為了更好地首先滿足國人的需求。」廣東省衛生廳副廳長廖新波接受南方周末記者採訪時說，「器官移植涉及人權、倫理和技術方面的問題，衛生部出台這樣的條例和通知是基於三個方面的目的：一是希望能與國際接軌，二是為了規範管理，三是為了優先滿足國內的需求。」
專家稱，一些國家就明確規定，對外國人移植器官不超過百分之五。「器官是中國人捐獻的，首先就應該優先照顧國人，這是個醫療公平問題。衛生部對於器官移植不是絕對的禁止，而是要經過審批。」中華器官移植學會一位主任委員解釋。
「我們沒有做廣告，國外的病人都是自己過來的，因為當時沒有相關法規。」武漢同濟醫院陳忠華教授說。在一段時間裏，財務緊張的中國醫院對收費昂貴的器官移植業務趨之若鶩，尤其是財大氣粗的外國人。
對於中國絕大多數醫院來說，國外器官移植的市場，顯然是一塊利益巨大的蛋糕。「起步較晚、治療不規範、發展不平衡、一哄而起。」有專家這樣概括中國器官移植的現狀。供體資源的嚴重缺乏，引發了器官買賣的暗箱操作，有人為高額利潤鋌而走險，大醫院附近器官買賣廣告隨處可見。
現狀是，一些醫院沒有申請准入或沒通過評估也在做移植手術；有的醫院的評估期限已過，沒有重新申請仍在繼續開展此類手術；有的獲得腎移植手術評估的醫院同時在做肝移植手術。
「個別醫院在網上做廣告，被國際衛生組織下載下來，作為批評中國的證據。」陳忠華教授說。
開展器官移植還能給醫院帶來社會效益和學術影響，特別是三甲醫院的評比之中，「能夠開展5例以上器官移植手術」被當成了一項硬性評估指標。中國衛生部副部長黃潔夫在一次會議上承認，「中國開展器官移植的醫療機構魚龍混雜，良莠不齊，出現無序競爭的局面，這些問題嚴重影響國家的形象和聲譽，也危害病人健康，必須儘早改善。」
中國的總體療效落後於世界先進水平，器官移植管理混亂、不規範問題在國際上引起了非議。不具備資質就不能做器官的移植。今年5月1日實施的《人體器官移植條例》中，明確規定了必須是三級甲等醫院才有這個資格開展器官移植。
「這些年來國內器官移植髮展得很快了。」中山大學附屬第一醫院器官移植中心何曉順主任說，從2006年統計的數字來看，全國肝移植大約3000例，腎移植大約是5000例，全國的移植規模大概就是這個數字，從數量、規模上來說，中國已成為第二大器官移植大國。
不可否認，中國的器官移植已經接近或達到國際先進水平。但中國器官移植領域多少還有些「缺規少矩」，中國沒有建立器官移植病人的管理資料庫，而只是在小範圍內做調配。
國外有比較完善和透明的器官分配體系。歐美國家有一個專門的、政府指定的機構或者委員會，負責人體器官捐獻登記與調配，在一定程度上保證了器官分配的公平、公正、公開。
中國目前還沒有類似機構和網絡體系，器官分配公平性也存在問題。一些具有一定經濟基礎的患者可以得到器官移植治療，而且在一次器官移植失敗後，還可以繼續獲得二次器官移植，而不具備支付能力卻又急需器官移植的患者，往往一次器官移植的機會也不能得到。
專家建議，中國應借鑑國外經驗，每一個省、直轄市、自治區或大城市都應建立一個統一的器官移植中心，按照申請先後、病情輕重、距離遠近以及「國內優先」等原則，保證器官受植者機會平等。
《人體器官移植條例》借鑑國外的實踐經驗，確定了人體器官移植預約者名單制度和按照公平、公正、公開原則確定申請人體器官移植手術患者的排序制度。
今年9月，衛生部將討論推進在全國建立器官調配機制，推進腦死亡的標準，不斷與國際接軌。
