中國醫療保健面臨嚴峻挑戰

中國的中央政府決定，明年撥出10億元資助中西部地區的醫療保健服務，以平息由於現行醫療保健制度的不公平導致的民眾憤怒的情緒。市場導向的改革使中國城鄉醫療費用不斷升高，不少老百姓開始懷念過去平均主義時代的醫療體制。學者專家認為，中國的醫療保健制度應該適應當今中國的需求，而政府必須負起責任，並投入更多的資金。

*赤腳醫生模式*

「赤腳醫生向陽花，貧下中農人人夸，一袋銀針治百病，一顆紅星暖天下。」 這是30多年前曾風靡中國的一部反映農村赤腳醫生題材的電影《春苗》中的歌詞。赤腳醫生模式對中國農村醫療保健制度產生了深遠的影響。這種制度真得那麼完美嗎？

曾經從那個時代成長起來的美國哈佛大學公共衛生學院副教授胡丙長博士說，那確實是一種美好的經驗。

胡丙長說：「那個時候每一個人都很窮，沒有高科技設備的醫院。赤腳醫生通常初中畢業，經過一些簡單的衛生常識訓練，如打預防針、針灸。他們來到農村定期地給孩子打預防針，照顧一些比較輕的病人，全部都是免費的。」

*徹底崩潰*

胡丙長說，80年代初，當鄧小平開始進行農村改革時，這一制度就徹底崩潰了，因為農民有了自己的地，政府再也不給他們任何資助，做赤腳醫生還不如回家種田掙錢多。

胡丙長說，問題是這種制度能不能在今天中國農村的環境下繼續生存。胡柄長說：「最主要的是缺乏經濟誘因。赤腳醫生制度在當時是一種很好的制度，但是在今天的環境裏我不知道是否還能存在。」
 
*赤腳醫生已成過去*

美國中華醫學基金會會長陳致和博士認為，這一制度確實太過浪漫主義了。

陳致和說：「他們覺得赤腳醫生可以滿足任何要求，這是很虛假的，那時科技程度很低，知識基礎很薄弱。他們主要依賴中草藥，不僅由於文化的原因，更由於缺乏科學技術和經濟基礎。我的結論是，中國不可能走回赤腳醫生制度，這一制度已經成為過去。」

*預防性制度*

美國戰略和國際研究中心費和中國研究講座負責人紀北慈表示，從整體來看，赤腳醫生制度是一種預防性制度，這一制度有效地提高了中國人的平均壽命，但是，它畢竟只能提供最基本的預防性措施。

*問題比過去複雜得多*

中國今天的醫療保健，問題比過去複雜得多。一方面由於生活水平的提高，中國現在有1千600萬人超重或患肥胖症，另一方面又有2千400萬人營養不良。在很多人得富貴病的同時，範圍廣泛的傳染病，如結核病，又死灰復燃，成為導致死亡率最高的頭號傳染病。

在中國究竟需要一種什麼的醫療體制才能適應多方面的需要？政府在其中應該發揮什麼樣的作用呢？

*政府義不容辭的責任*

紀北慈認為，現在醫生這一行業在中國是盈利性質的，因此，預防傳染病應該是政府義不容辭的責任。

紀北慈說：「很多病如愛滋病、薩斯、肺結核，如果做好預防工作就可以大大減少發病率。從一開始就把發病原因消滅在萌芽狀態，這得看中國疾病控制和預防中心工作做得怎樣了，這是政府的工作，醫生在贏利機構工作當然對此不會有興趣，他們不會告訴你怎樣可以不生病。這需要政府去做好很多預防工作。」

*一個前沿性的挑戰*

中華醫學基金會會長陳致和表示，政府必須對醫療保健投入更多資源，為此，政府必須改革被地方分權的公共財政系統，這一系統使得貧窮地區比富裕城市更缺乏處理這些保健問題的經濟能力。

陳致和說：「我認為即使有了公共財政，要重新安排醫療人力資源、包括盈利在內的醫院激勵機制，這對中國是個巨大挑戰。中國現在基本上是朝着美國的保健體制發展，包括我們所存在的問題。我認為這是一個前沿性的挑戰。」

*政府應該向醫療保健投入更多資金*

據報導，北京中央政府決定明年撥出10億元，資助中西部不發達地區的一個醫療服務項目，按每人資助3到4元的標準，以壓低基本醫療價格。觀察家認為，這一項目首次把醫療機構的所獲撥款與其提供服務的數量和水平掛鈎，顯示了北京開始重視醫療不公的現實。

正在參與北京大學、哈佛醫學院和馬薩諸塞總醫院合資合作進行的有關心血管病項目的投資家科曼表示，中國政府現在十分富有，應該向醫療保健投入更多資金。

科曼說：「政府擁有中國主要的煙草業，從那裏獲取巨大的利潤，他們完全可以用這些錢來贊助範圍廣大的保健項目。」