作者聲明：之前被推送了《我妻之死》這篇文章，就隨手寫了個評論，結果被很多人問關於這個癌症的相關問題，然後被勸寫科普文。我是醫護人員，而且是在很多人眼裏不靠譜的加拿大醫療培訓了十幾年，所以我可能有我的偏見，如果不認同也請友好評論。我沒有去過病人所在的溫尼伯，也不了解HSC，所以和文章里的工作人員、地點沒有利益衝突。
EGFR是最常見的肺腺癌基因突變，其中典型的類型被叫做經典型突變（19外顯子缺失突變、21外顯子L858R突變）。一般的基因突變都在肺腺癌里，很少出現在其他的肺癌比如鱗狀細胞癌和小細胞肺癌里。
20外顯子的插入突變（Ex20ins)是EGFR基因突變里第三常見的，佔所有非小細胞肺癌基因突變2%左右。常見的人群和一般 EGFR基因突變影響人群一樣，亞裔、女性、年輕、無吸煙歷史。
一般來講，如果沒有基因突變，第四期肺癌的中位生存時間在治療之後是1.5年左右。注意這個是中位時間，所以有些人可能只有1個月，有些人可能5年後還在。
如果身體情況還好，一般治療方案是化療+免疫治療。第四期是不能治癒的，一般無法手術治療了。
如果病人有基因突變的，比如經典型的EGFR突變，有可以使用的靶向藥物，比如 Osimertinib，它的中位存活時間在3.5年左右。
現在的晚期肺癌和以前的晚期肺癌治療情況不一樣了。我自己的家人也有因肺癌去世的，過去無論什麼情況都是採用化療，現在有了這些免疫、靶向藥物，肺癌的存活時間和以前比已經有很大程度提高了。
可是還是有一些特殊情況，比如這位年輕女士的20外顯子突變，它的預後還是很糟糕。20天病程確實很短，但是在晚期肺癌這個疾病里也不算罕見。
一般來說，所有EGFR突變在肺癌里幾率大概10%，可是如果我們遇到一位病人是年輕、女性、亞裔、不抽煙，她有EGFR突變的幾率超過60%以上。而EGFR里90%是經典型突變，是可以用Osimertinib來治的。也就是說，當她的醫生一開始押注用這個藥時，有50%以上的幾率，她的醫生是對的。
可惜她不是幸運兒，一般的基因檢測最快也要1-2周（我在加拿大的某「大城市」，我們這裏也有很多EGFR突變，這個1-2周的速度算是也是很不錯了）。她是20外顯子的突變，我們的治療方法首先是化療，如果化療不管用可以考慮用新藥Amivantamab。在加拿大我不確定這個藥物從哪裏可以得到，因為它不是被fund的藥（註：醫保用藥）。有條件的病人不管是花錢還是怎麼樣，這個藥物是被批准可以用的，但是要在化療不管用以後作為二線藥物。一個月以前FDA也批准了它和化療一起聯合使用。總之這個藥不是一上來就單獨用的。
當然，使用這個藥物有個前提是——病人身體不能太虛弱，給一個進HAU（註：這是介於普通病房和重症監護室之間的一種加強病房）的肺腺癌病人用化療可能會要了她的命。（我不是說化療在任何虛弱的癌症病人身上都不能用，有些癌症，比如白血病、某些淋巴癌，即使很虛弱也有可能採用化療，因為這些癌症對化療非常敏感，甚至可以被化療治癒）。
還有一點，有的朋友質問是不是CT做得不夠。要知道癌症的確診是靠病理，不是靠CT/MRI/PET。如果我們看到一位疑似晚期癌症的患者，比如這位女士，最重要的是得到病變組織的病理診斷，因為在腫瘤醫學裏，組織學診斷是至關重要的。這個原則不僅是針對於肺癌，也是針對於大部分癌症。
所以她的醫護團隊做的第一件事是——抽取她的胸腔積液做細胞學檢查。然後，做了支氣管鏡就是為了確診她到底是什麼病，確定她究竟是感染還是癌症。
但是從第一天起，她已經有了胸腔積液，也就是說，她已經是第四期了。不管CT檢查看見與否，都不能改變她已經是第四期的事實。
其他的一些問題，比如是不是搶救做的不夠完美，這個我不能從原文看出具體事件。只能說，每一個醫學操作都有自己的風險，肺癌本身容易有各種併發症，再加上她確實發展得很快，我不認為她是因為併發症而縮短了生命，她是因為癌症本身的兇險而去世的。
還有一些問題，比如一些姑息治療的具體內容，很多其他專業人士的文章已經講解了，我就不多說了。
這位37歲的年輕病人確實很可惜，讓人深深同情。對於大眾她可能是唯一聽說過的迅速去世的年輕病人，不過她在癌症中心裏確實不是唯一的。在癌症中心工作我們每天都會遇到很多病人，有些很年輕，有些去世很突然，他們的家屬都不能接受現實，我自己被家屬逼着要求給ICU（重症監護室）已經死亡的癌症患者治療的次數也不是一次兩次。現代醫學畢竟不是神，有些晚期癌症真心無力挽回。
最後想說的是，我自己是醫護人員，而且是在加拿大的全民醫療社會裏長大，所以可能有我的個人看法，比如我很追求公平，也很講究這個循證醫學。循證醫學就是如果一件事沒有證據證明它利大於弊，我不會去建議病人做的；我比較看重 number needed totreat和 number needed to harm（註：權衡治療的利弊），不是很關注那些 N=1（註：個別病例），很多熟悉國內醫疔的病人可能會不習慣。
另外，我覺得加拿大的公共衛生系統有自己的問題，等待時間、需求、人口這些因素在增長，但是醫療系統的人員/資源不增長，現在大量的醫護人員burnout（精疲力竭）提前退休隱退轉行，這些不是短時間能解決的。但是大部分我們的病人真正緊急的會被緊急分診處理。當然啦，很多的矛盾在於，病人覺得緊急的也許並不是客觀來說真正緊急的，所以在這個資源有限的不能立刻接待所有人的系統中，那些客觀上不緊急的會被延後。
我雖然做過外顯子20的肺癌研究，這方面並不是我現在的主要領域，而且我也不是世界專家，只能提供自己知道的信息，具體癌症問題還是要諮詢自己的醫療團隊。