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背痛一天 便「驟然離世」 醫院的同事措手不及 這病真是兇險!

背痛不可小覷,劇烈疼痛是主動脈夾層最常見的臨床癥狀(圖片:網絡)

中午,我和值班的護士趁着難得的休息時間一邊吃着午飯一邊感嘆着生命的匆匆,因為在兩個小時的時間內,我們親眼見證了一個鮮活的生命從我們眼前“驟然離去”。果然是印證了那句老話:“閻王爺叫你三更死,誰敢留你到五更”。一個生命的匆匆逝去,再次讓我覺得作為一名醫生的無能。

“那位患者只是背痛啊,怎麼說沒了就沒了呢?這還真的是命運無常啊!”

親眼見證患者死亡的護士,一時還未能平復激昂的情緒,倒是有種質疑人生的滋味。可是那位大伯雖然只是表面上背痛的癥狀,但卻是很嚴重的病症,他患有“主動脈夾層”,這種疾病的死亡率是極高的,不知道已經帶走了多少無辜人的生命。

回想那位背痛後死亡的患者,他才年僅56歲,不過已有4年的高血壓病史,期間並未進行規律性服用降壓藥,血壓時常處於高水平狀態,血壓最高竟達190/115mmHg。

昨天上午,他被家屬急忙送到急診科就診,說是昨晚突然有感背部劇痛,就像是被撕裂的一般,之後便是持續的疼痛,只不過沒了起初那般的劇痛。詢問完病史,同事立馬給患者測量學養,竟然發現左右手血壓差高達25mmHg。一般情況下,人的左右手的血壓差維持在5~10mmHg。急診科的同事立馬反應過來,突發撕裂樣的背痛,左右手血壓差的加大,這很有可能是主動脈夾層啊!

可是任憑醫生的反應再快也敵不過病情的變化之快。這時身坐椅子上的患者突然沿着邊緣滑到在地,喊不應聲,頸動脈搏動和呼吸已經停止了,患者竟然還出現了心臟驟停。急診科的同時趕緊叫來值班的護士幫忙將患者推進了急診室搶救。無奈兩小時的搶救,依舊無法挽回這既定的事實。

參與搶救的醫務人員都心痛萬分,有些護士的眼圈也泛紅了,患者家屬悲痛欲絕,趴在病床上嚎啕大哭。

主動脈夾層(圖:網絡)

什麼是主動脈夾層?

一般來講,正常人的動脈血管分為3層結構,內膜、中膜以及外膜。當內膜因為各種血管疾病如主動脈粥樣硬化、先天性血管畸形等導致血管結構異常,並承受高壓高速的血流衝擊之後,內膜就會出現局部撕裂,然後在血流的衝擊之下不斷擴展、剝離,直至在動脈內形成真、假兩腔。其實,這就像是一條經過風吹日晒的橡皮管,然後在高水壓的衝擊下,出現了內層橡皮被撕裂了一樣。

我們熟知的美國女排運動員海曼和男排運動員朱剛都是這些原因,而倒在運動場上的。血流動力學改變時,也容易造成動脈壁的損傷。最為常見的原因是高血壓,幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。換句話說,高血壓的控制對於主動脈夾層的預防、治療、預後有着全面的影響,是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。

其實妊娠也是另外一個高發因素,與妊娠期間血流動力學改變相關。在40歲前發病的女性中,50%發生於孕期。主動脈夾層的男女發病率之比為2~5∶1;常見的發病年齡在45~70歲,目前報道最年輕的病人只有13歲。

胸背部的劇烈疼痛是主動脈夾層最常見的臨床癥狀:

疼痛特點1:一般位於胸部的正前後方,呈刺痛、撕裂疼痛、刀割樣痛,常常突然發作,疼痛很少會放射到頸、肩、手臂。

疼痛特點2:放射性,通暢與夾層擴展的方向一致,當疼痛向腹部甚至大腿放射時,則提示夾層向遠端撕裂。

不過,有多種檢查可以用來診斷主動脈夾層,比如說:心電圖、胸片、MRA、DSA、CT等等,而增強CT是診斷主動脈夾層的常用手段。

總的來講,最典型的癥狀有突發的、胸背部、撕裂樣的疼痛。嚴重之時可能會出現心衰、突然死亡。

主動脈夾層的治療主要分為兩大點:

1、首先是保守治療,比如說先控制住患者的血壓和疼痛。

2、待到患者的病情平穩些之後,可以根據其具體病情,再做選擇性的手術治療或是介入治療。

阿波羅網責任編輯:夏雨荷 來源:濟南鼻科宋全利 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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