穩
那有人又會問：
怎樣才能算是「血糖平穩」？
為什麼血糖控制不是追求越低越好，而是要講究平穩？
今天，就請內分泌科的徐乃佳醫生和大家好好講講，血糖平穩的事兒。
血糖控制，怎樣才叫穩？
我們的血糖是一直在變化的。
吃飯後血糖升高，餐後隨着時間延長，血糖逐漸降低。
血糖最高點多出現在早餐後1小時，而最低點出現在凌晨2～3點。
正常情況下，一天內的血糖波動幅度小於2～3 mmol/L。每天與每天之間的平均血糖波動幅度一般在0.8 mmol/L以內。
我們判斷血糖穩不穩，一般看兩個指標：
糖化血紅蛋白，反映大趨勢。
血糖一天之內的變化，反映高峰低谷。
這兩個指標都控制好了，才叫穩。
血糖控制，為什麼求穩不求低？
1.血糖不求低
許多人認為血糖越低越好，怕血糖高，拼命控制飲食，甚至擅自加藥。
這樣極有可能誘發低血糖。
而糖尿病患者發生低血糖十分危險，會引起昏迷，誘發心梗、腦卒中等，若是救治不及時，甚至有生命危險。
2.血糖講究穩
血糖不穩可能引起一系列的併發症：
血管受損：波動性血糖，更易引起血管受損，導致動脈粥樣硬化，造成心腦血管病變，引起冠心病、腦梗塞等。
腎臟和視網膜細胞受損：大起大落的血糖，使腎臟和視網膜細胞大量受損，導致糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變的發生、發展。
胰島β細胞分泌功能下降：血糖忽高忽低，能分泌胰島素的胰島β細胞也「心力交瘁」，分泌功能大打折扣。
損傷神經：血糖的迅速變化，還可能引起感覺神經的損傷，引起手足麻木、疼痛等症狀，於是「糖尿病周圍神經病變」就找上門了。
糖化血紅蛋白：血糖的大趨勢
我們常常在檢查單上看到 HbA1C的字母縮寫，就是糖化血紅蛋白。
糖化血紅蛋白是血液中的葡萄糖同血紅蛋白結合的產物，與血中葡萄糖的濃度成正比。
大家可以想像，血紅蛋白浸潤在血液中，如果血液中的葡萄糖濃度很高，那麼，經過一段時間，和葡萄糖結合的血紅蛋白也會變多，長期的血糖水平越高，糖化血紅蛋白的比例也會越大。
監測糖化血紅蛋白，可以了解最近2～3個月血糖的平均水平，反映了血糖的大趨勢。
糖化血紅蛋白的控制水平，需要在醫生的指導下，根據自身病情確定。這裏，給大家一個參考指標：
一般而言，糖化血紅蛋白控制在6.5%以內比較合適。
比較年輕的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白可以控制在6.0%以內。
糖尿病患病較久、有心血管疾病或者年齡大於65歲的老年糖尿病患者，可以適當放寬到7.0%～9.0%，具體目標需要醫生來確定。
對於1型糖尿病患者，在避免低血糖的基礎上，18歲以下可以控制在7.5%以內，18歲以上可以控制在7.0%以內。
一天內血糖變化：血糖的高峰低谷
雖然糖化血紅蛋白可以反應血糖的平均水平，但是仍不全面。
這是因為，如果血糖處於高高低低、波動較大的情況，平均下來，高低相抵，糖化血紅蛋白也可以達標，但這樣高高低低波動的血糖，仍可以引起文章開頭提到的各種併發症。
對於一天內的血糖變化，臨床上有很多複雜的公式來估算。
這裏，給大家一個比較簡單、粗略的目標：
一天以內，血糖最高值和最低值之差，在3 mmol/L以內為好，如果超過6 mmol/L，則血糖波動大。
對於60歲以下、無明顯併發症的2型糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖控制在4.4～10.0 mmol/L。
60歲以上、有嚴重低血糖史、有明顯併發症的2型糖尿病患者,或者診斷為1型糖尿病的糖友，可以在醫生指導下，適當放寬目標範圍。
血糖平穩，3招搞定
餐後血糖急劇增高，或者餐前低血糖，導致隨後的血糖反彈，是血糖波動的主要原因。
為避免血糖波動，很重要的一個方面是保證餐前血糖和餐後2小時血糖的穩定。為了達到這一效果，主要從這三個方面着手：
1.飲食
糖尿病患者的飲食，需要在醫生指導下，按身高、體重及活動量確定飲食方案。
三餐定時定量，在種類選擇上，宜選擇對血糖影響較小的食物，宜食用粗雜糧，少食用精細糧，適量多吃蔬菜。
如出現餐後高血糖，下一餐餐前低血糖，可在醫生指導下分餐，例如，早餐後高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一留在上午十點進食。
2.運動
最好安排在餐後一個小時進行，不要空腹運動。
以中等強度的運動為宜，包括快走、打太極拳、騎車、打乒乓球或羽毛球等。注意預防運動引起低血糖的風險。
運動後最好監測血糖，如血糖＜5 mmol/L，可進食少許蘇打餅乾、水果等。
3.藥物
如果血糖波動較大，可以在醫生的指導下，合理選擇藥物。比如：
減少空腹血糖波動的藥物，如長效胰島素（甘精胰島素等）。
減輕餐後血糖波動的藥物，口服藥有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等；注射類的有門冬胰島素、門冬胰島素30、門冬胰島素50、精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R、精蛋白鋅重組賴脯胰島素50R、艾塞那肽。
其中，阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐後高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。
胰島素泵的使用也有助於減少血糖波動.
